心血管疾病的治疗.ppt

应当迅速开始抗血小板治疗，首选阿司匹林，马上给药（300mg，3D）并持续用药（50-325mg，常用量100mg1/日），主要不良反应为胃肠道出血，呈剂量依赖性。01静脉使用血小板GpⅡb/Ⅲa受体拮抗剂（如欣维宁）。03氯吡格雷（波立维），第一天300mg，以后75mg/d；或者抵克力得250mg，2/日，共一周，后改为250mg/d；02B、抗血小板治疗作用机理：扩张外周血管、降低室壁张力而减少心肌耗氧，对冠脉也有扩张作用；药物及用法：硝酸甘油5-10ug/min开始，以后每5-10min增加5-10ug/min；靶剂量：症状缓解或平均血压下降10%（高血压者下降25%），最高剂量100ug/min。容易产生耐药；禁忌症：收缩压90mmHg、心率50次/min或心率110次/min以及右室梗死的患者硝酸酯类：C、抗心肌缺血治疗（一）作用机理：减慢心率、降低心肌收缩力而减少心肌耗氧，能降低AMI的病死率。01禁忌症：肺水肿、不稳定的左心衰竭、低血压、支气管哮喘、严重的缓慢性心律失常。03药物与用法：初始剂量和剂量调整应个体化。如倍他乐克，起始剂量6.25mg或12.5mg，2/日；目标剂量：100-200mg/d或静息心率60-70次/min，也可控制在55次/min左右。02β-受体阻滞剂C、抗心肌缺血治疗（二）作用机理：扩张动脉而降低后负荷，并通过扩张冠状动脉提高血流量，但无临床试验显示降低病死率。01药物选择与用法：优先使用非二氢吡啶类，如地尔硫卓（硫氮卓酮）30mg，3次/天；维拉帕米不能与β-受体阻滞剂合用。02适应症：β-受体阻滞剂禁忌而上述治疗后仍有顽固性缺血者。03钙离子拮抗剂C、抗心肌缺血治疗（三）治疗NesiritideNesiritide是新一类血管扩张剂，已用于治疗AHF。Nesiritide是一种重组人脑肽或BNP，有使静脉、动脉和冠脉扩张的特性，从而降低前、后负荷，增加心输出量，无直接正性肌力作用。治疗充血性心力衰竭患者静脉输注Nesiritide可获得有益的血流动力学作用，导致增加钠盐的排泄和抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统，缓解呼吸困难。与硝普钠比较，Nesiritide在改善血流动力学方面更有效，但副作用较少。但并不改善病人的临床转归。12治疗01钙拮抗剂不推荐使用钙拮抗剂治疗AHF，禁忌使用硫氮卓酮、维拉帕米和双异丙吡胺类钙拮抗剂。02治疗β-受体阻滞剂β-受体阻滞剂的指征和基本原理尚没有β-受体阻滞剂治疗AHF的研究，相反，认为β-受体阻滞剂是AHF治疗的禁忌证。缺血性胸痛对鸦片制剂无效、复发缺血、高血压、心动过速或心律失常病人应考虑静脉给予β-受体阻滞剂。临床应用明显AHF、较多的肺底湿罗音病人应小心使用β-受体阻滞剂，这些病人如有进行性心肌缺血和心动过速，可考虑静脉美托洛尔。但是，AHF后病情稳定的AMI病人应早期开始使用β-受体阻滞剂。CHF病人在急性期后（通常在4天后）病情已经稳定应开始使用β-受体阻滞剂治疗6.正性肌力药物临床适应证外周血管灌注不足（低血压、肾功能减退）有或无肺充血或肺水肿，对最适宜剂量的利尿剂和血管扩张剂无效时，是使用正性肌力药物的指征临床应用在心衰伴低血压病人，多巴胺可用作正性肌力药物（2ug/kg/min），在心衰伴低血压和少尿病人，小剂量（≤2-3ug/kg/min）多巴胺静脉滴注用于改善肾血流量和利尿，如无反应可终止治疗；但大剂量iv时（5ug/kg/min），因可兴奋α受体而增加左室后负荷和肺动脉压而对患者有害治疗多巴酚丁胺用于增加心输出量，开始通常以2-3ug/kg/min静脉滴注，然后根据症状、利尿反应或血流动力学监测调整剂量。其血流动力学作用与剂量成比例，可以增加至20ug/kg/min,可使心律失常发生率增加，应特别注意治疗磷酸二酯酶抑制剂(PDEIs)Ⅲ型磷酸二酯酶抑制剂阻止cAMP降解为AMP，米力农和依诺昔酮是用于临床的二种PDEIs。当用于严重心衰时，这些药物有明显正性肌力和扩张外周血管作用。AHF时在扩管利尿的基础上短时间应用米力农可能取得较好疗效。用法：起始25μg/kg于10-20min推注，继以0.375-0.75μg/kg/min速度滴注治疗1洋地黄类药物：强心甙抑制心肌Na+/K+ATP酶，因此增加Ca2+/Na+交换，产生正性肌力作用。可考虑用西地兰静脉给药，首剂，2小时后可酌情再给。最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。AMI24hr内以及单纯二尖瓣狭窄所致的