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RevascularizationinComplexPatientSubsets:AReportfromtheACC.09andi2Summit2009ModifiedfromRobertA.Harrington’sACCpresentation葛均波复旦大学中山医院上海市心血管病研究所
RevascularizationinComplexPatientSubsetsTheveryelderly(C.Grines)ComplexCADanddiabetes(V.Fuster)Chronickidneydisease(N.Lepor)PoorLVfunction(J.Bax)Vascularcomplicationsandwomen(B.Ahmed)
Revascularization
InTheVeryElderlyCindyL.Grines,M.D.,F.A.C.C.WilliamBeaumontHospitalRoyalOak,Michigan,U.S.A.
In-HospitalComplicationsAfterPCI:
EffectofAgeBachelor,JACC2000;36:723
Complications*AfterElectivePCI
inOctogenariansDeathMIQ-waveStrokeDeath/MI/CVARenalfailureVascularcomplicationsBachelor.JACC2000;36:723*p.001forallcomplications******
SafetyConcernsinACSCare:
TheElderlyBleedMoreYangetalJAmCollCardiol2005;46:1490-5051015205555-6465-74≥75Agegroup(years)BloodTransfusion(%)5555-6465-74≥75Agegroup(years)#ofAnti-platelet/coagulantsUsed*1AgentUsed2AgentsUsed≥3AgentsUsed*Aspirin,Clopidogrel,UFH,LMWH,GPIIb/IIIaInhibitor
AcuteCoronarySyndromeRegistriesElderlypatientsVaguesymptomsMoreco-morbiditiesLesslikelytoreceivemedicaltreatmentsofprovenbenefitLesslikelytoreceivecathorrevascularizationWorseoutcomesPRAIS-UK,AgeandAging2005;34:61-66CRUSADE,JAMA2004;292:2096-104GRACE,AmHeartJ2005;149:67-73
TACTICS-TIMI18:ElderlyACSPatientsBenefittheMostFromEarlyInvasiveStrategyAnnInternMed2004;141:186-195
AMIintheElderlyAdvancedagestrongestdeterminantofearlyandlatemortality80%ofalldeathsareinpatients60yearsold?riskofintracranialbleedingMinorityreceivelytictherapy(10%ofpatients65yearsold)
75yrs(n=2580)?75yrs(n=452)p.001p=.01p.001p.001p.001p.001DeGeare.AJC2000;86:30PCIrestoredTIMI3flowin92%ofyoung,85%ofelderly(p=.001)OutcomeofPAMIPatientsBasedonAge
SeniorPAMI:30-DayOutcome
BasedonAgeStratifiedRandomizationPCI LyticDeath
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