胰腺癌患者护理查房.pptxVIP

胰腺癌患者护理查房;疾病介绍;疾病介绍;胰腺为混合性分泌腺体，主要有外分泌和内分泌两大功能。它的外分泌主要成分是胰液，内含碱性的碳酸氢盐和各种消化酶，其功能是中和胃酸，消化糖、蛋白质和脂肪。内分泌主要成分是胰岛素、胰高血糖素，其次是生长激素释放抑制激素、肠血管活性肽、胃泌素等。;胰腺癌是消化道常见的恶性肿瘤之一，40岁以上好发，男性比女性多见。90%的病人在诊断后一年内死亡，5年生存率仅1—3%。

胰腺癌包括胰头癌；胰体尾部癌。其中70—80%为胰头癌。

胰腺癌的主要致病因素尚不明确，但慢性胆石症、胰腺炎被认为是胰腺癌的最主要危险因素，高蛋白和高脂肪饮食会增加胰腺对致癌物质的敏感性，此外，糖尿病慢性胰腺炎发生胰腺癌的危险性要高。;临床表现

上腹疼痛不适早期（首发）症状因胰管梗阻致管腔内压力增高出现上腹不适隐痛胀痛

黄疸（最主要）进行性加重茶色尿陶土便皮肤瘙痒

消瘦及乏力因饮食减少、消化不良、睡眠不足及癌肿消耗消瘦乏力；晚期会出现恶病质

消化道症状食欲不振、腹胀、消化不良，晚期侵及十二指肠可能出现肠梗阻OR上消化道出血。;检查;诊断;治疗;2.姑息治疗

对于不适合做根治性手术的病例，常常需要解除梗阻性黄疸，一般采用胆囊空肠吻合术，无条件者可做外瘘（胆囊造瘘或胆管外引流）减黄手术，多数病人能够短期内减轻症状，改善全身状态，一般生存时间在六个月左右。

3.综合治疗

4.对症支持治疗;PTCD术介绍;晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。

深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变）。

急性胆道感染，如急性梗阻性化脓性胆管炎，行急症胆道减压引流，使急症手术转为择期手术。

良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。

通过引流管行化疗、放疗、溶石、细胞学检查及经皮行纤维胆道镜取石等。;对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。

肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。

超声波检查证实肝内有大液平面，Casoni试验阳性，疑为肝包虫病者。;病史介绍;基本情况;现病史：患者11月前因腹泻，伴脐周阵发性隐痛在我科住院治疗，行CT检查提示：胰腺占位，肺转移瘤。抽血行Ca199检查：大于1000u/ml,诊断为“1.胰腺恶性肿瘤2.慢性胰腺炎3.高血压2级4.肺继发性恶性肿瘤？”给予补液、止泻、助消化、支持、胰腺病灶部位行螺旋刀放射治疗后好转出院。1周前患者无明显诱因出现皮肤、巩膜黄染，逐渐加重，收住入院。自起病起，患者精神软，纳差，小便量少，自觉腹胀，体重明显减轻。;既往史：有高血压病史8年，最高达170/83mmHg，血压控制一般。2003年行子宫切除术，否认其他病史。

个人史、婚育史等病史无特殊;体格检查：T36℃P71次/分R20次/分BP153/84mmHg

发育正常，形体适中，神志清楚，步入病房。全身皮肤粘膜黄染，口唇苍白，无皮疹出血点等，浅表淋巴结未触及。心肺（-）心率71次/分，未闻及心脏杂音。下腹部见一12cm手术疤痕，余腹部，病理反射。;影像学检查：

CT：肝脏平扫见多发高密度影，胰腺及周围多发囊实性占位。腹腔积液。

实验室检查：

C反应蛋白：26mg/L↑

CEA：11.73ng/ml↑CA1991000U/mL↑CYFR21:14.93ng/ml↑.;时间;诊断：

1.胰腺恶性肿瘤

2.肺继发性恶性肿瘤

3.肝继发性恶性肿瘤

4.慢性胰腺炎

5.高血压2级;护理评估;护理问题与措施

;（4-6）有管道滑脱的危险;术前护理措施：

卧床休息，抬高下肢，或取半卧位。?

避免腹内压骤增：剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便等。

限制水钠摄入：低盐或无盐饮食。

必要时使用利尿剂。

保持皮肤清洁；

剪短病人指甲，防止抓伤；保持床铺的干燥平整，防止擦伤。;术后护理措施：

准确计录每天的液体出入量

流质饮食，限制钠盐摄入。

使用利尿剂时注意维持水、电解质和酸碱平衡。利尿速度不宜过快，以每天体重减轻不超过0.5kg为宜。

水肿部位交替使用气垫，勤翻身；;术前护理措施：

密切观察黄疸部位：色泽、程度，体温、血压、二便以及有无呕吐、腹胀、腹水、神昏等情况；

言语不清、神昏谵语、或四肢震颤时，报告医师，并配合处理；

呕吐、便血或高热烦渴、恶心呕吐时，报告医师，并配合处理；

饮食以低脂、低蛋白、清淡、半流质为宜，忌食肥腻、辛辣、烟酒之品。;术后护理措施：

观察胆汁的流量及颜色，准确记录胆汁引流量；

观察引流管有无打折弯曲阻塞受压等情况，用腹带保护包扎引流袋固定的位置应低于穿刺点

注意饮食清洁。适劳逸，防过劳。

保持心情舒畅，禁止吸烟、饮酒，注意保暖，防止感染。

保持大便通畅