儿童代谢综合征临床防治指南解读（2025年）解读课件PPT.pptx

儿童代谢综合征临床防治指南解读（2025年）

目录01引言02临床问题与推荐意见03结语

引言01

引言随着儿童肥胖的全球流行，儿童代谢综合征（MetS）的发病率也呈现全球上升及低龄化趋势，并且儿童MetS可持续至成人，增加心血管疾病、2型糖尿病及死亡发生风险?。儿童MetS是以中心性肥胖、高血糖、高血压及血脂异常等集结发病为特征的一种临床症候群，尚缺乏全球统一诊断标准。

引言我国儿童MetS的诊断标准?：10岁儿童的生理特征处于快速变化中，不宜轻易诊断MetS。≥10岁MetS患儿的必要诊断标准为中心性肥胖（腰围≥同年龄同性别?P?90），且至少具备下列2项：（1）高血糖包括空腹血糖受损（5.6~6.9mmol/L）、糖耐量受损（口服葡萄糖耐量试验或餐后2h血糖≥7.8mmol/L但11.1mmol/L）、2型糖尿病；（2）高血压（收缩压≥同年龄同性别?P?95或舒张压≥同年龄同性别?P?95）；（3）高密度脂蛋白胆固醇1.03mmol/L或非高密度脂蛋白胆固醇≥3.76mmol/L；（4）甘油三酯≥1.47mmol/L。由于MetS涉及多组分代谢异常，严重影响国民健康、增加国家疾病负担。因此，早期识别及有效干预是儿童MetS防控的关键。

临床问题与推荐意见02

问题与推荐意见临床问题1：是否推荐使用腰围身高比（WHtR）作为儿童中心性肥胖的关键筛查指标？实施建议：（1）中心性肥胖儿童心脑血管等代谢风险更高，建议肥胖儿童常规筛查是否为中心性肥胖。中心性肥胖诊断金标准是腰围≥同年龄同性别儿童?P?90，为方便临床应用，建议可通过测量腰围、身高，计算WHtR作为中心性肥胖的关键筛查指标，并将女童WHtR≥0.46；男童10岁者WHtR≥0.46，≥10岁者WHtR≥0.48作为儿童中心性肥胖的切割值?。（2）中心性肥胖是儿童MetS诊断的必要条件，建议所有经WHtR筛查阳性的肥胖儿童进行MetS相关组分筛查。推荐依据：共纳入12项横断面研究，研究纳入人群均为接受中心性肥胖筛查的儿童，平均BMI为15.7~22.3kg/m?2，平均WHtR为0.42~0.65，中心性肥胖患病率为11.9%~32.8%。

（一）病程其他考量：临床专家组结合工作实践经验判断，在中心性肥胖的筛查指标选择上，患儿、家长与医护人员均不存在价值偏好。选择WHtR不会带来额外的医护人员工作量或其他卫生资源消耗，也不会增加医疗成本。国内医疗机构均能够进行WHtR的测量与统计，选择WHtR有利于卫生服务的公平性，并且具有较高的可接受度与可行性。

问题与推荐意见临床问题2：相比于生活方式干预，是否推荐给予MetS患儿减重药物治疗方案？推荐意见2：在强化生活方式干预3~6个月后仍不能有效控制BMI上升或改善代谢合并症的情况下，建议12周岁以上MetS患儿可考虑进行药物减重治疗。建议不要在超重儿童中使用减重药物（有条件推荐，中等把握度证据）。实施建议：（1）对年龄≥12周岁的MetS患儿，需在强化生活方式干预的同时，并在具有减重药物使用经验的临床医生进行评估后，可选择获得监管部门批准且药品说明书中规定儿童可以应用的药物治疗肥胖。（2）建议在使用减重药物前充分告知药物不良反应及停药后反弹情况，减重药物从小剂量开始，足量减重药物治疗12周后，BMI或BMI-Z评分下降未超过4%，临床医生应停止用药并重新评估患者情况?。

问题与推荐意见推荐依据：该临床问题主要关注3类减重药物，包括脂肪酶抑制剂奥利司他、胰高血糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂类药物（包括司美格鲁肽、利拉鲁肽），以及中枢食欲抑制剂芬特明联合托吡酯。首先，共纳入6项奥利司他对比安慰剂的随机对照试验（RCT）?，样本量32~533例，研究对象均为肥胖或超重的儿童，平均BMI为31.20~41.70kg/m?2。其次，纳入9项关于GLP-1类药物的RCT??，其中2项为中国人群，其余为国际多中心研究。样本量21~251例，均为肥胖或超重的儿童，平均BMI为24.67~40.20kg/m2。

问题与推荐意见其他考量：证据现状显示，减重药物在短期可以改善患者的体重指标与代谢指标，虽然也会存在一定程度的不良反应，且有停药后反弹的可能性，但综合考量下临床专家组认为利大于弊。相比于单纯接受生活方式干预，使用减重药物有利于提高肥胖儿童和家长的依从性，同时短期可见的减重和代谢改善效果也会促进其坚持生活方式干预，带来长期获益。国内已上市的减重药物经济成本不高，因此具备基本的可接受度和可行性，不会给卫生服务公平性带来显著影响。补充说明：MetS患儿治疗的首要目标是减重，其次是针对各组分代谢异常的治疗。本指南重点关注问题为减