职业学院建设项目设备供货及相关服务合同款支付申请书.docx

职业学院建设项目

设备供货及相关服务合同款

支付申请书

201年月，第次

合同名称

合同编号

申请单位

填报日期：201年月日

表12

工程进度款支付申请书

填报时间： 年月日

合同名称

合同编号

合同金额

累计已收款

本期申请额

申请说明：

项目经理（签字）：联系电话：单位公章：

监理审核意见：

总监理工程师（签字）：单位公章：

造价咨询单位审核意见：

造价工程师（签字、盖章）：单位公章：

附件：

1．产品厂检报告?；2．设备到货汇总表（表13）；?3．设备到货清单一览表（表14）；

4．设备开箱检验记录；5．设备安装检验记录

表13

设备到货汇总表

单位：元

序号

项目

设备名称

产地（制造商）

数量

金额

备注

累计已付

本期申请

申请单位（盖章）： 监理单位（盖章）：

项目经理（签名）： 总监理工程师（签名）：

表14

设备到货清单一览表

单位：元

合同序号

设备名称

规格型号

产地（制造商）

数量

合同单价

金额

备注

申请单位（盖章）： 监理单位（盖章）：

项目经理（签名）： 总监理工程师（签名）：

表15

设备开箱检查记录

编号：

单位（子单位）工程名称

分部（子分部）工程名称

安装单位

项目经理（负责人）

设备名称

施工图号

生产厂名

出厂编号

规格型号

包装情况：

说明书、合格证、检验证、装箱单等检查：

设备外观检查（损伤、损坏、锈损情况，零件是否齐全）：

随箱附零配件、工具检查记录：（按装箱单检查）

对设备缺陷的处理意见：

备注：

生产厂家

（供应商）

检查结果

代表：年月日

安装单位

检查结果

检查人：

专业工长（施工员）：年月日

房建总包

单位检查

意见

项目负责人：年月日

监理

单位检查

意见

专业监理工程师：年月日

建设单位

检查意见

建设单位项目负责人：年月日

表16

设备安装检验记录

编号：

单位（子单位）工程名称

分部（子分部）工程名称

安装单位

项目经理

设备名称

施工图号

生产商名称

出厂编号

规格型号

安装情况：

设备调试情况：

对设备缺憾的处理意见：

备注：

生产厂家

（供应商）

检查结果

代表签名并盖公章：年月日

安装单位

检查结果

代表签名并盖公章：年月日

监理单位

检查意见

代表签名并盖公章：年月日

建设单位

检查意见

代表签名并盖公章：年月日

职业学院建设项目

服务酬金支付申请书

合同

合同编号

年月，第次

申请单位：

填报日期：年月日

表17

职业学院建设项目

服务酬金支付申请表

计量期：年月（第次） 表号：

合同名称

合同编号

合同总价

本期申请金额

申请/受款单位

银行账号

职业学院：

根据合同第款规定，向贵校申请款，金额为元，现将本期支付申请呈报，请予审批。

款项名称

服务酬金明细

本期

自年初累计

自开工累计

合同预付款/定金

合同进度款

其中：违约金