2025基于胎儿病理生理的产时胎心监护解读.pdf

2025基千胎儿病理生理的产时胎心监护解读

产时胎心监护是产程中评估胎儿宫内安危的重要手段，胎心监护图

形复杂多变，目前基千图形变化为分类依据进行判读存在主、客观差异，

并未有效降低围产儿死亡率及发生脑瘫的风险，反而使剖宫产率及阴道

手术助产率升高。基千胎儿病理生理的产时胎心监护解读更有助千改善

围产结局，已被多国医疗机构应用以指导临床实践。本文对基千胎儿病

理生理的产时胎心监护解读模式进行综述，包括产程中胎儿的病理生理

变化及其代偿机制，结合胎儿病理生理对产时胎心监护图形特征及其变

化的解读以及不同缺氧类型的胎心监护特点，为更加准确地判断胎儿宫

内状态，预测并及时识别胎儿缺氧及如何采取有效的措施提供参考。

cardiotocography,

产时胎心监护，也称胎心率宫缩描记图(CTG)

可监测产妇分挽过程中的胎心率及宫缩状态，从而指导临床千预，可降

低因新生儿窒息和酸中毒导致的新生儿死亡和远期神经系统后遗症等

I

不良结局的发生率[CTG

]。但目前临床实践中多基千图形变化作为

分类依据进行判读，存在主、客观差异。不同国家及学术组织指南的分

类标准不同，中华医学会围产医学分会专家共识［2J、美国妇产科医

师协会(AmericanCollegeofObstetriciansandGynecologists,

ACOG)南［3J将CTG的判读分类为“I类、II类和田类＂，英国

指

国家卫生与临床优研究所(NationalInstituteforHealth

化andCare

Excellence,NICE)南［4“”，国际妇

指J分类为正常、可疑和病理

产科联盟(InternationalFederationofGynecologyandObstetrics,

FI“”

GO)指南［IJ分类为正常、中间和异常等，且主要依赖主观评

估，受限千不同级别医师的临床经验及能力，个体间判读差异大，分类

[5)

的一致性低，甚至相同医师在已知新生儿结局前后对图形分类不同,

说明单纯以图形变化为依据进行CTG解读存在不一致性，并未考虑图

形所提示的中枢器官（心脏、脑和肾上腺）氧合的特征，应用统一规定

的指标也不能有效进行个体化监护。Cochrane系统评价[6,7,8]也

指出，目前CTG的应用并没有降低围产儿死亡率和脑瘫的发生风险，

新生儿酸中毒及入住新生儿重症监护病房(neonatalintensivecare

unit,NICU)率也无差别，未改善长期围产结局，反而提高了产时手

术干预率，包括剖宫产率及阴道手术助产率。临床实践中胎心监护的有

效性受到质疑，这与孕产妇的个体临床特征及宫缩情况不同、胎儿的储

备能力和代偿反应能力不同、胎儿所处的宫内环境如有无羊水粪染及宫

内感染等