眼科手术室护理疑难病例讨论PPT.pptx

眼科手术室护理疑难病例讨论

眼科手术室：XXX;

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讨论法：利用头脑风暴，

围绕某一专题进行争论。;

河南省人民督院

河南省立眼科酱院

河南省眼科研究所

讨论目的;

河南省人民督院

河南省立眼科酱院

河南省眼科研究所

眼外伤;

眼外伤的常见原因包括家务或工伤事故、被人殴打、运动损伤以及机动车辆交通事故。暴露在强紫外光下或雪天反射的强阳光下，也会导致眼睛前表面的透明穹顶层损伤。眼外伤者还可能会有其他头部或颈部外伤。;

机械性眼外伤通常包括挫伤、穿通伤、异物伤等；

非机械性眼外伤包括热烧伤、化学伤、辐射伤和毒气伤等。根据外伤的轻重可分为轻、中、重3类：

轻伤包括眼睑擦伤及瘀血、结膜下出血、结膜及角膜表面异物、角膜上皮擦伤、眼睑I度热烧伤、刺激性毒气伤、电光性眼炎等；

中度伤包括眼睑及泪小管撕裂伤、眼睑Ⅱ度热烧伤、球结膜撕裂、角膜浅层异物等；

重伤包括眼睑广泛撕裂缺损、眼睑Ⅲ度烧伤、眼球穿通伤、球内异物、眼球钝挫伤伴眼内出血、眼球Ⅱ度以上化学伤、辐射伤、眶骨骨折等。;

眼睛前部的结构(眼睑、结膜、巩膜、角膜、虹膜及晶状体)

眼睛后部的结构(视网膜和视神经)

眼睛周围的结构(熊猫眼和眼眶骨折)

撞击会导致眼睛组织淤伤(挫伤)和伤口(裂伤)

可能会导致眼睛前部出血(前房出血)、眼睛后部出血(玻璃体出血)、虹膜撕裂、晶状体移位(脱位)以及眼睛周围骨断裂(骨折)(眼眶骨折)。;

包括非穿孔性外伤(主要为眼的钝挫伤)和穿孔性眼外伤，如下：

①睑皮下出血和气肿睑皮下气肿为眼部钝挫伤合并眼眶内侧壁(常为筛窦)骨折筛窦内气体进入??睑内皮下造成，触之有捻发音，皮下瘀血和气肿，一般能自行吸收，伴皮下气肿时应预防感染。

②角膜上皮剥脱为预防感染可应用抗生素眼膏并遮盖包扎受伤眼。

③前房出血为虹膜或睫状体出血所致，出血量多时可继发青光眼，患者应卧床休息，取半坐位，使血液沉积在前房下方不致遮盖瞳孔，适当应用止血药,继发青光眼者应内服降眼压药，必要时行前房穿刺术。;

④虹膜根部断离和外伤性瞳孔散大范围小者好转一般不作处理，范围大者应行手术缝合。

⑤玻璃体出血睫状体脉络膜或视网膜出血所致，患者应少活动，适当应用止血药

⑥视网膜震荡受伤后视网膜混浊水肿呈灰白色，可自行消失，严重外伤可引起视网膜破孔导致视网膜脱离，需手术治疗。

⑦外伤性白内障和晶状体脱位可引起继发性青光眼。

⑧脉络膜出血和破裂受伤初期破裂常被出血遮盖，出血吸收后露出破裂处呈灰白色，裂痕呈弓形，凹面朝向视乳头。

⑨眼球破裂伤重症钝挫伤可致眼球破裂，眼前部者好发于角膜巩膜缘部，眼后部者好发于视神经周围，眼前部者经常可以手术，眼后部者则缝合求医困难。;

√1.病人多为男性、青少年或壮年。

√2.眼球钝挫伤、眼球穿孔伤、球内异物、酸或碱化学伤等较常见，可以造成眼球屈光间质的混浊或光感受器神经组织的变性坏死，引起视力丧失。

√3.可同时造成眼的多种组织或结构的损伤。如复合伤或多处伤，爆炸伤或车祸伤。

√4.并发症多见，如创伤后眼内炎，感染，增殖性病变，可继续威胁视功能和结构的康复。

√5.正确的初期救治对挽救伤眼极为重要。眼球对药物的透入性有限。对神经组织的损伤目前尚无有效的治疗方法。;

p1.详询外伤史，包括致伤原因，致伤物种类、方向、速度和距离，致伤时间。鉴别为机械性或非机械性外

伤，如为机械性伤，则进一步分清眼球挫伤、眼球穿通伤或附属器伤，有无眼球内或眶内、眼睑内异物存留，如为非机械性伤，则应区分为物理性、化学性等。

p2.必须注意全身情况，如休克、颅脑外伤、感染等。合并全身外伤者，应请有关科诊治。对局部检查必须

轻巧，不可压迫眼球