抗生素不良反应.ppt

卡伯芬净

Caspofungin棘白菌素广谱、曲霉、念珠菌、双相真菌、组织胞浆菌、01肺孢菌02隐球菌耐药03作用于胞壁、毒性低04可与两性B联合05T?β9-11h06肾损、轻肝损者正常剂量70mg→50mg/d07肾毒性氨苄阿莫利福平间质性肾炎一代头孢（Ⅱ.Ⅰ.Ⅴ.）慎与肾毒性抗菌药或强利尿剂合用肾功能损伤者感染时抗菌药物的选用在血药浓度监测条件下应用 **除多西环素外可选用，按原治疗量或略减量红霉素、利福平、多西环素、克林霉素、氨苄西林、阿莫、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢哌酮、头孢曲松、头孢噻肟、氯霉素、两性霉素B、异烟肼、乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑可选用，剂量需中等度减少者青霉素、羧苄西林、阿洛西林、头孢唑啉、头孢噻吩、头孢氨苄、头孢拉定、头孢孟多、头孢西丁、头孢呋辛、头孢他啶、头孢唑肟、拉氧头孢、头孢吡肟、氨曲南、亚胺培南、SMZ+TMP*避免应用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用庆大霉素、妥布霉素、奈替米星、阿米卡星、卡那霉素、链霉素等氨基糖苷类、万古霉素、壁霉素、氟胞嘧啶不宜用者四环素类**、呋喃妥因、萘啶酸氨基糖甙类维持量的计算法(按冲击量的%计算) 内生肌酐清除率 给药期间 (ml/min) 8h(%) 12h(%) 24h(%) 90 84 - - 80 80 91 - 70 76 88 - 60 71 84 - 50 65 79 - 40 57 72 92 30 48 63 86 25 43 57 81 20 37 50 75 17 33 46 70 15 31 42 67 12 27 37 61 10 24 34 56 7 19 28 47 5 16 23 41 2 11 16 30 0 8 11 21减量法轻度肾功能损伤 2/3~1/2添加标题中度 1/2~1/5添加标题重度 1/5~1/10添加标题肾功能减退程度参考化验指标肾功能试验 正常值 轻度 中度 重度内生肌酐清除率 90~120 50~80 10~50 10(ml/min)血肌酐(μmol/l) 53~106 133~177 177~442 442血尿素氮(mmol/l) 3.2~5.4 7.1~12.5 12.5~21.4 21.4血非蛋白氮 14.3~25 28.6~42.8 42.8~71.4 71.4(mmol/l)肾功能减退注：新旧系数换算如下：血肌肝值×0.0113mg/dl血尿素氮值×2.8mg/dl血非蛋白氮×1.4mlg/dl内生肌酐清除率01男＝03标准体重(kg)7202140—年龄血肌酐04×中枢毒性青霉素脑病，脑脊液中浓度8u/ml亚胺培南干扰r—GABA与受体结合环丙沙星等眼球震颤、抽搐普鲁卡因青脑、肺血管阻塞碳青霉烯类亚胺培南美罗培南帕尼培南泰能美平克倍宁ImipenemMeropenemPanipenemG++++~++++~+++肠杆菌科+++++++++~++++绿脓杆菌++~++++++++厌氧菌+++++++++对去氢肽酶稳定性不稳稳定尚稳中枢毒性