瞪羚企业认定申请书(2024年度).doc

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瞪羚企业认定申请书

（2020年度）

企业名称：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（盖章）

推荐单位：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿（盖章）

填报日期：年月日

瞪羚企业认定基本信息表

一、企业基本情况

企业名称

法人代表

详细地址

注册时间

注册资金（万元）

统一社会信用代码

主营产品或服务

所属区域

是否属

高新区

□是□否

职工总数

研发人员数量

联系人

电话

Email

是否为经过认定的国家高新技术企业

□是□否

国家高企证书编号

是否为国家知识产权示范企业

□是□否

是否为历届创新创业大赛获奖企业（国赛、区赛）

□是□否

企业是否上市

□是□否

上市代码

产业领域

（可多选）

□传统优势产业□先进制造业□新一代信息技术

□互联网经济□高性能新材料□生态环保

□优势特色农业□海洋资源开发利用□大健康等产业

□其他领域（请注明具体领域）

注册登记

类型

□国有或国有控股企业□外商投资企业

□集体企业□有限责任公司

□私营企业□股份有限公司

□联营企业□港、澳、台商投资企业

□股份合作企业

获得知识产权数量

（件）

发明专利

实用新型（近三年）

软件著作权（近三年）

外观设计（近三年）

植物新品种

国家级农作物品种

国家新药

国家一级中药保护品种

集成电路布图设计专有权

国防专利

企业获得的知识产权明细表（可加行）

序号

知识产权名称

类别

授权日期

授权号

获得方式

1

2

…

企业近三年开发新产品明细表（可加行）

序号

新产品名称

投产时间

累计销售收入（万元）

累计净利润（万元）

1

2

…

企业近三年研发项目

序号

项目名称

起止时间

项目来源

累计研发经费投入（万元）

1

2

…

标准

情况

国家标准数据

主持项；参与项；

行业标准数

主持项；参与项；

企业标准数

主持项；

其他：项。

企业制定标准明细表（可加行）

序号

标准名称

标准类别

主持或参与

年度

1

…

企业研发平台级别

□国家级□省级□市级

市级以上研发平台类别

□重点实验室□工程实验室□工程技术研究中心

□企业技术中心□工程研究中心

研发平台名称、批准年度和部门、文件号

企业概况和申报理由

（反映企业发展过程、主要产品、技术水平、近三年重点研发项目开发及其新产品上市情况、承担国家或地方科研项目情况、是否符合申报条件等）

二、企业近三年经济和财务状况

项目

2017年

2018年

2019年

销售收入（万元）

销售收入平均增长率（%）

缴税总额（万元）

税收平均增长率（%）

利润总额（万元）

净资产（万元）

出口总额（万美元）

资产总额（万元）

负债总额（万元）

研究开发费用金额（万元）

近三年研究开发费用总额（万元）

近三年研究开发费用总额占同期销售收入总额比例（%）

备注：

1.销售收入平均增长率＝{1/2×（第二年销售收入÷第一年销售收入＋第三年销售收入÷第二年销售收入）－1}×100%

2.税收平均增长率＝{1/2×（第二年缴税总额÷第一年缴税总额＋第三年缴税总额÷第二年缴税总额）－1}×100%

3.2017、2018、2019年销售收入和缴税总额数据都要大于0。

三、承诺

企业申请说明

本企业申报材料内容可靠，相关数据真实。本企业承诺对申报材料内容的真实性承担法律责任。

（公章）

法定代表人（授权人）签章：

年月日

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附件2

瞪羚企业申请认定推荐汇总表

推荐部门（盖章）：

序号

企业名称

统一社会信用代码

所在地区

产业领域

2019年销售收入（万元）

2017—2019年

三年销售收入平均增长率

（%）

2019年缴税总额（万元）

2017—2019年

三年税收平均