2025年必威体育精装版吞咽障碍康复护理专家共识 .pdfVIP

以家为家，以乡为乡，以国为国，以天下为天下。——《管子》

必威体育精装版吞咽障碍康复护理专家共识

1.1定义

吞咽障碍是由于下颌､双唇､舌､软腭､咽喉､食管口括约肌或食管功能受损

所致进食或饮水吞咽时的咽下困难｡

1.2病因及病理生理变化

①器质性吞咽障碍是指吞咽器官相关的解剖结构异常改变引发进食通道异常出

现的吞咽问题｡主要是由于口､咽､喉､食管等解剖结构异常,吞咽通道及邻近

器官的炎症､肿瘤､外伤等｡

②功能性吞咽障碍是指参与进食活动的吞咽肌暂时失去神经控制而出现吞咽肌

､骨骼肌运动不协调导致的吞咽问题｡常见于中枢神经系统疾病､颅神经病变

､神经肌肉接头疾病､肌肉疾病､年老体弱､痴呆等｡

1.3分期

①认知期:认识摄取食物的硬度､一口量､温度､味道,进而决定进食速度和食

量｡

②准备期:摄入食物至完成咀嚼的过程｡

③口腔期:将食物送至咽部的过程｡

④咽期:吞咽的启动标志着吞咽反射开始,吞咽反射一旦开始,就会继续,直到全

部动作完成｡

⑤食管期:食团通过食管上1/3处平滑肌和横纹肌收缩产生的蠕动波,以及食管

下2/3平滑肌收缩送入胃内,该期不受吞咽中枢控制｡

1.4临床表现及并发症

1.4.1临床表现

①流涎;

②食物从口角漏出;

③饮水呛咳;

④咳嗽;

⑤梗噎;

⑥吞咽延迟;

⑦进食费力,声音嘶哑,进食量少;

操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰

⑧食物反流,食物滞留在口腔和咽部;

⑨误吸及喉结构上抬幅度不足等｡

1.4.2并发症

肺炎､营养不良及脱水等｡

2吞咽障碍的康复治疗

康复治疗可分为间接训练(基础训练)和使用食物同时并用体位､食物型态等补

偿手段的直接训练(摄食训练)｡

2.1基础训练

感觉运动训练技术､气道保护手法､电刺激､磁刺激等｡

2.2摄食训练

基础训练后开始摄食训练｡

①体位:让患者取躯干屈曲30°仰卧位,头部前屈,用枕垫起偏瘫侧肩部｡

②食物型态:食物型态应本着先易后难原则选择,同时兼顾食物的色､香､味及

温度等｡

③每次摄食一口量:一口量正常人为20mL左右,一口量过多,食物会从口中漏出

或引起咽部食物残留导致误咽;过少,则会因刺激强度不够,难以诱发吞咽反射｡

④其他:配合针灸､高压氧､吞咽障碍康复体操､心理康复等｡

2.3管饲饮食

是提供机体营养与水分的重要途径｡

2.4经皮内镜下胃造成瘘术

是在内镜协助下,经腹部放置胃造瘘管,以达到进行胃肠道营养的目的｡

3康复护理策略

3.1康复护理评定

3.1.1一般情况评定

包括询问病史､症状评定､体格检查､实验室检查｡

①询问病史:询问有无中枢神经系统损伤疾病史,用药史｡

②症状评定:评定神经系统症状,神经系统原发疾病症状及治疗后症状｡

③体格检查:检查患者意识､气道功能､吞咽功能､言语交流､肢体活动､营养

状况､日常活动能力等｡

④实验室检查:血生化､葡萄糖､尿常规､C反应蛋白(炎症期)｡

去留无意，闲看庭前花开花落；宠辱不惊，漫随天外云卷云舒。——《幽窗小记》

3.1.2专家评定

①吞咽困难的主诉:吞咽器官的感觉､运动､反射､结构的体格检查｡

②试验性吞咽:嘱患者吞咽不同量及黏度的食物,通常包括水､稠糊状､固体这

3种黏度的