《乳腺疾病演讲缟》课件.pptVIP

乳腺疾病

河南宏力医院普外科李培生

第一节解剖生理概要

乳腺有15－20个腺叶，每个腺叶分成很多小腺叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成根本单位。每一腺叶有其单独的导管〔乳管〕。

小乳管－乳管－乳头，靠近乳头的1/3段略为膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位。

Cooper韧带－－腺叶间与皮肤垂直的纤维束。

乳腺是许多内分泌腺的靶器官，生理活动受垂体前叶、卵巢和肾上腺皮质等激素影响。

乳腺淋巴网丰富，输出有四个途径：1、腋窝淋巴结〔75％〕；2、胸骨旁淋巴结；3、对侧乳房；4、腹直肌鞘。

腋区淋巴结分三组：I组〔胸小肌外侧〕II组〔胸小肌后〕III组〔锁骨下〕。

乳腺是许多内分泌腺的靶器官，生理活动受垂体前叶、卵巢和肾上腺皮质等激素影响。

乳腺淋巴网丰富，输出有四个途径：1、腋窝淋巴结〔75％〕；2、胸骨旁淋巴结；3、对侧乳房；4、腹直肌鞘。

腋区淋巴结分三组：I组〔胸小肌外侧〕II组〔胸小肌后〕III组〔锁骨下〕。

第二节乳房检查

视诊：形状、大小、对称否；局限性隆 起 凹陷，皮肤有无发红、水肿、“橘皮

样〞变，浅表静脉曲张，乳头内陷。

扪诊：病人端坐获平卧，用手指掌面扪诊

发现肿块者，注意肿块大小、硬度

光滑度、界清否、活动度及疼痛。

腋窝及锁骨上下淋巴结检查。

特殊检查

1.X线检查钼靶摄片。

2.超声检查彩色多普勒。

3.活组织病理检查细针穿刺细胞学检查；

乳头溢液涂片细胞学检查；空心针穿刺组织检查；肿块切除病理

切片〔快速冰冻〕。

4.乳腺导管镜检查。

乳腺囊性增生病

病因：女性激素代谢障碍，雌、孕激素比 例失调，雌二醇增高。

临床表现：1.乳房周期性疼痛〔与月经周期 有关〕；2.不规那么、不具体的包 快；3.乳头溢液。

诊断：本病多发生于中年妇女，详细地询 问病史，仔细的检查〔扪诊〕，尤 其是要与肿瘤相鉴别。

治疗：主要是对症治疗，中医药有其独到 的作用，疏肝理气，调节内分泌 〔调整卵巢功能〕。常用逍遥散 〔丸〕6－9g3/日。其它中成药。

注意：在治疗过程中1.要持续一定的周期， 2.要定期复查，防止肿瘤的发生， 能够早期发现。

乳腺肿瘤

种类：1.良性肿瘤：一、纤维腺瘤〔多见〕

二、导管内乳头状瘤。

2.恶性肿瘤：一、乳腺癌。 二、肉瘤〔少见〕

一、乳房纤维腺瘤

二、乳管内乳头状瘤

三、乳房肉瘤

四、乳腺癌

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，呈逐年上升趋势，已成女性恶性肿瘤的首位

病因病因不清楚，可能与一下因素有关： 一、高危人群1.高龄〔40岁〕未孕妇女 2.肥胖 3.月经来潮较早或闭经 较晚。 二、遗传因素 三、环境因素

病理类型国内采用病理分型： 1.非浸润性癌导管内癌、小叶原位癌、乳头湿疹样癌〔paget’s)。 2.早期浸润癌浸润性导管癌、早期浸润性小叶癌。 3.浸润性特殊癌乳头状癌、髓样癌〔伴有大量淋巴细胞浸润〕、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌等。此型分化较高，预后佳。

4.浸润性非特殊癌浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌〔无大量淋巴细胞浸润〕、单纯癌、腺癌等。此型是乳腺癌中最常见的，约占80％，分化较低，预后需结合疾病分期，免疫组化情况等因素。5.其它罕见癌。

乳腺癌转移途径

1.局部扩散癌细胞沿导管或筋膜间隙蔓延，继而侵及Cooper韧带和皮肤。 2.淋巴转移主要途经：一·癌细胞侵入同侧淋巴结，然后侵入锁骨下淋巴结以致锁骨上淋巴结，进而可经胸导管〔左〕或右淋巴管侵入静脉血流而向远处转移。二·癌细胞向内侧淋巴管，沿乳内血管的肋间穿支引流到胸骨旁淋巴结，继而到达锁骨上淋巴结，并可通过同样途径侵入血流。

3.血运转移以往认为血运转移多发生在晚期，现已被否认。现已共识乳腺癌是一全身性疾病。癌细胞可经淋巴途径进入静脉，也可直接侵入血循环而致远处转移。最常见的远处转移依次为肺、骨、肝。

临床表现