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痤疮教学讲解课件

痤疮基本概念与分类痤疮发病机制探讨痤疮治疗方法与药物选择痤疮并发症预防与处理饮食调整在痤疮治疗中作用心理干预在痤疮治疗中重要性contents目录

01痤疮基本概念与分类

定义痤疮（Acne）是一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病，以粉刺、丘疹、脓疱、结节等多形性皮损为特点。发病原因主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等因素密切相关。进入青春期后人体内雄激素特别是睾酮的水平迅速升高，促进皮脂腺发育并产生大量皮脂。同时毛囊皮脂腺导管的角化异常造成导管堵塞，皮脂排出障碍，形成角质栓即微粉刺。毛囊中多种微生物尤其是痤疮丙酸杆菌大量繁殖，痤疮丙酸杆菌产生的脂酶分解皮脂生成游离脂肪酸，同时趋化炎症细胞和介质，最终诱导并加重炎症反应。定义及发病原因

皮损好发于面部及上胸背部。痤疮的非炎症性皮损表现为开放性和闭合性粉刺。闭合性粉刺（又称白头）的典型皮损是约1毫米大小的肤色丘疹，无明显毛囊开口。开放性粉刺（又称黑头）表现为圆顶状丘疹伴显著扩张的毛囊开口。粉刺进一步发展会演变成各种炎症性皮损，表现为炎性丘疹、脓疱、结节和囊肿。炎性丘疹呈红色，直径1～5毫米不等；脓疱大小一致，其中充满了脓液；结节直径大于5毫米，触之有硬结和疼痛感；囊肿的位置更深，充满了脓液和血液的混合物。临床表现根据痤疮皮损性质和严重程度将痤疮分为3度、4级：1级（轻度）：仅有粉刺；2级（中度）：除粉刺外，还有一些炎性丘疹；3级（中度）：除粉刺外，还有较多的炎性丘疹或脓疱；4级（重度）：除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外，还有结节、囊肿或瘢痕。分型临床表现与分型

诊断标准根据患者的年龄、皮疹形态、发生的部位等特点进行诊断。通常无需其他检查。有时为了与其他疾病鉴别，会做真菌检查、病理检查或雌性激素水平测定等。鉴别诊断痤疮需与玫瑰痤疮（酒渣鼻）、颜面播散性粟粒性狼疮、脂溢性皮炎等疾病鉴别。玫瑰痤疮（酒渣鼻）多见于中年人，皮损多分布于鼻尖、两颊、前额等部位，局部可有毛细血管扩张；颜面播散性粟粒性狼疮损害为棕黄色或暗红色半球状或略高的丘疹，对称分布于眼睑、鼻唇沟及颊部；脂溢性皮炎表现为红斑边缘不十分明显，基底部浸润而轻，鳞屑少而薄，呈淡黄色油腻性，刮除后没有薄膜现象及点状出血。诊断标准及鉴别诊断

02痤疮发病机制探讨

皮脂腺功能异常皮脂腺增生和分泌旺盛雄激素作用下，皮脂腺增生肥大，分泌过多皮脂。皮脂成分改变痤疮患者皮脂中游离脂肪酸含量较高，易引发炎症。皮脂排出受阻毛囊漏斗部角化增强，使皮脂排出受阻，淤积于毛囊内形成脂栓。

毛囊口角化细胞粘连增加，使毛囊口变小、狭窄或堵塞。角化细胞粘连增加角化物堆积毛囊壁破裂毛囊内角化物堆积，无法正常排出，形成粉刺。严重角化可导致毛囊壁破裂，引发炎症反应。030201毛囊口角化过度

痤疮丙酸杆菌在毛囊内大量繁殖，产生脂酶分解皮脂，产生游离脂肪酸，刺激毛囊引起炎症。痤疮丙酸杆菌感染游离脂肪酸刺激毛囊及毛囊周围发生炎症，出现红色丘疹、脓疱、结节和囊肿等。炎症反应机体对痤疮丙酸杆菌的免疫反应也可加重炎症。免疫因素炎症反应及感染因素

遗传因素及环境因素痤疮有家族聚集现象，可能与遗传有关。高糖、高脂饮食以及辛辣刺激性食物可诱发或加重痤疮。精神压力大、熬夜等不良生活习惯可加重痤疮。高温、潮湿的环境以及使用某些化妆品等也可诱发或加重痤疮。遗传因素饮食因素精神因素环境因素

03痤疮治疗方法与药物选择

如阿达帕林凝胶，可调节表皮角质形成细胞分化，改善毛囊皮脂腺导管角化，溶解微粉刺和粉刺，同时抗炎，适合轻中度痤疮。外用维A酸类药物如过氧化苯甲酰、夫西地酸乳膏等，可杀灭痤疮丙酸杆菌，抗炎，适合轻中度痤疮。外用抗菌药物如壬二酸、二硫化硒等，可抑制痤疮丙酸杆菌，减少皮肤油脂分泌，适合轻中度痤疮。其他外用药物局部外用药物治疗

异维A酸可减少皮脂分泌，控制异常角化和黑头粉刺的形成，并抑制痤疮丙酸杆菌，对结节性、囊肿性和聚合性痤疮效果好。抗生素如四环素类、大环内酯类等，可抑制痤疮丙酸杆菌，抗炎，适合中重度痤疮。抗雄激素药物如螺内酯、西咪替丁等，可抑制雄激素分泌，减少皮脂分泌，适合女性中重度痤疮患者。系统性药物治疗

光动力疗法（PDT）01通过外源性光敏剂被痤疮丙酸杆菌分解产生光毒性反应，同时产生内源性卟啉，在光照下发生光化学反应，破坏痤疮丙酸杆菌，减轻炎症反应。激光疗法02通过特定波长的激光照射皮肤，可杀灭痤疮丙酸杆菌，同时促进皮肤修复和再生。果酸疗法03通过果酸对皮肤进行化学剥脱，可去除过度堆积的角质细胞，促进皮肤新陈代谢。物理治疗方法

在使用外用药物时，应注意皮肤清洁和保湿，避免使用刺激性强的化妆品和护肤品。在进行物理治疗时，应选择正规的医疗机构和专业的医生进行操作，注意术后护理和防晒。在使用系统性药物治疗时，应遵医嘱按时按量服药，注意药物副作用