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保险行业保险赔付责任免除合同

合同编号：__________

甲方（保险人）：

公司名称：

法定代表人：

地址：

联系方式：

乙方（投保人/被保险人）：

姓名：

身份证号码：

地址：

联系方式：

一、总则

1.合同目的

本合同旨在明确甲方在保险业务中的保险赔付责任免除范围及相关事项，以保证双方在保险合同中的权利和义务得到明确界定。

2.适用范围

本合同适用于甲方所提供的各类保险产品，包括但不限于人寿保险、财产保险、健康保险等。

3.定义与解释

（1）“保险”指保险合同约定的保险责任范围内的。

（2）“故意行为”指投保人或被保险人明知其行为会导致保险的发生，而仍然积极地实施该行为。

（3）“如实告知义务”指投保人在订立保险合同时应当将与保险标的有关的重要事实如实向保险人陈述。

二、保险责任免除的情形

1.投保人、被保险人的故意行为

若保险是由投保人或被保险人的故意行为导致的，甲方不承担保险赔付责任。例如，投保人故意纵火导致房屋烧毁，甲方对此不予赔偿。

2.被保险人未履行如实告知义务

如果被保险人在投保时未如实告知与保险标的有关的重要事实，如隐瞒疾病史等，甲方有权解除保险合同，对于合同解除前发生的保险，不承担赔偿责任。

3.保险合同生效前已存在的疾病或损伤

对于在保险合同生效前已经存在的疾病或损伤，甲方不承担保险赔付责任。但在保险合同中另有约定的除外。

4.战争、军事行动、暴乱或武装叛乱

因战争、军事行动、暴乱或武装叛乱导致的保险，甲方不承担保险赔付责任。但如果保险合同中特别约定对某些情况予以承保的，按照合同约定执行。

5.核辐射、核污染及其他放射性污染

由于核辐射、核污染及其他放射性污染引起的保险，甲方不承担保险赔付责任。

6.被保险人从事高风险运动或活动

被保险人从事高风险运动或活动，如跳伞、攀岩、赛车等，除非在保险合同中特别约定，否则甲方对由此导致的保险不承担保险赔付责任。

7.被保险人酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车

如果被保险人存在酒后驾驶、无有效驾驶证驾驶或驾驶无有效行驶证的机动车的情况，导致发生保险，甲方不承担保险赔付责任。

8.被保险人违反法律法规的行为

被保险人违反法律法规的行为导致的保险，甲方不承担保险赔付责任。例如，被保险人因盗窃行为导致自身受伤，甲方不予赔偿。

三、保险责任免除的通知与说明

1.保险公司的通知义务

甲方应当在保险合同订立时，向乙方明确说明保险责任免除的条款内容。对于保险责任免除条款的内容，甲方应以书面形式或通过电子渠道向乙方进行提示和明确说明。

2.投保人、被保险人的确认与理解

乙方应当认真阅读并理解保险责任免除条款的内容。在签订保险合同前，乙方应确认已经清楚了解保险责任免除的范围和含义。乙方在保险合同上签字或通过电子签名的方式确认，表示乙方已经同意并接受保险责任免除条款的约束。

四、保险金的计算与给付

1.保险金计算的原则

保险金的计算应当根据保险合同的约定进行。一般情况下，保险金的计算应当以保险造成的实际损失为基础，按照保险合同中约定的赔偿比例和计算方法进行计算。

2.保险金给付的条件与程序

（1）保险金给付的条件

乙方提出保险金给付申请时，应当提供能够证明保险发生的相关证据，如报告、医院诊断证明、警方报告等。在乙方提供的证据能够充分证明保险的发生符合保险合同约定的情况下，甲方才会受理保险金给付申请。

（2）保险金给付的程序

乙方应当在保险发生后，及时向甲方报案。甲方在收到报案后，会对保险进行调查核实。在确认保险符合保险合同约定的赔付条件后，甲方会按照保险合同的约定，将保险金支付给乙方。保险金的支付方式可以是银行转账、支票等方式，具体支付方式由双方在保险合同中约定。

3.保险金给付的限制与除外

（1）保险金给付的限制

保险金的给付金额不得超过保险合同约定的保险金额。如果保险造成的损失超过了保险金额，甲方只按照保险金额进行赔付，超出部分由乙方自行承担。

（2）保险金给付的除外

对于下列情况，甲方不予给付保险金：

a.乙方故意制造保险的；

b.乙方在投保时故意隐瞒重要事实，影响甲方决定是否承保或提高保险费率的；

c.保险发生后，乙方未按照保险合同的约定及时通知甲方，导致保险的性质、原因、损失程度等难以确定的；

d.乙方提供的证明材料不真实、不完整，导致甲方无法核实保险的真实性和损失程度的。

五、保险合同的变更与解除

1.投保人的变更

（1）在保险合同有效期内，投保人可以向甲方提出变更投保人的申请。

（2）新投保人应当符合甲方的承保条件，并经甲方同意。

（3）投保人变更后，原投保人的权利和义务由新投保人承担。

2.保险合同内容的变更

（1）在保险合同有效期内，双方可以协商变更保险合同的内容，如保险金额、保险期限、保险责任等。

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