抗菌药物的合理应用(I).ppt

手术野有显著污染01手术范围大、时间长、污染机会大02异物植入手术03手术涉及重要器官：眼科手术（局部用药预防）04脑外科手术05高龄或免疫缺陷患者06外科预防用药适应症03术后用抗生素的比不用的发生感染的几率高02抗生素使用时间延长、联合用药种类增加，切口感染率也增高或并未减少01手术患者抗生素使用率达96-1O0%04术前用药效果好外科预防用药的意义术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。01保证切口周围血管和组织内有较高的药物浓度02常规用法颅脑手术 第一、二代头孢菌素；头孢曲松颈部外科（含甲状腺）手术 第一代头孢菌素经口咽部粘膜切口的大手术 第一代头孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手术 第一代头孢菌素周围血管外科手术 第一、二代头孢菌素腹外疝手术 第一代头孢菌素胃十二指肠手术 第一、二代头孢菌素阑尾手术 第二代头孢菌素或头孢噻肟；可加用甲硝唑结、直肠手术 第二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；可加用甲硝唑肝胆系统手术 第二代头孢菌素，有反复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮/舒巴坦胸外科手术(食管、肺) 第一、二代头孢菌素，头孢曲松心脏大血管手术 第一、二代头孢菌素泌尿外科手术 第一、二代头孢菌素，环丙沙星一般骨科手术 第一代头孢菌素应用人工植入物的骨科手术第一、二代头孢菌素，头孢曲松(骨折内固定术、脊柱融合术、关节置换术)万古霉素 妇科手术 第一、二代头孢菌素或头孢曲松或头孢噻肟；涉及阴道时可加用甲硝唑剖宫产 第一代头孢菌素（结扎脐带后给药）是否采集了标本，进行了细菌学检查?诊断监测最可能是什么细菌感染感染部位临床资料休克等涂片结果?010203心内膜炎、肺炎、脑膜炎、食物中毒葡萄球菌属：皮肤软组织、血流感染产褥热、血流感染、肺炎；脑膜炎心内膜炎；新生儿脑膜炎链球菌属：蜂窝织炎、猩红热、扁桃体炎血流感染、心内膜炎肠球菌属：尿路感染、腹腔感染革兰氏阳性球菌埃希菌属：尿路感染、胆道感染、血流感染腹膜炎、脑膜炎、肺炎克雷伯菌属：肺炎、血流感染、尿路感染、脑膜炎假单胞菌属：尿路感染、烧伤创面及褥疮感染、血流感染、肺部感染、脑膜炎如果有几种抗菌药物选择，何种最佳2005年目前常用的有133种?青霉素类大环内酯类01青霉素＋庆大霉素02头孢唑啉＋氨基糖苷（心内膜炎）03万古霉素04链球菌01新青霉素＋庆大霉素03利福霉素05万古霉素02一或二代头孢菌素＋氨基糖苷类04氟喹诺酮类:莫西沙星葡萄球菌耐甲氧西林的金葡菌(MRSA)糖肽类：万古霉素、替考拉林氟喹诺酮类：联合莫西沙星氨基糖苷类：联合利福霉素类（rifomycin）：联合其它：链阳霉素、恶唑烷酮类半合成青霉素01四代头孢菌素02氟喹诺酮类03氨基糖苷类04碳青霉烯类05革兰氏阴性杆菌感染铜绿假单胞菌抗铜绿假单胞菌青霉素三代（哌酮、他啶）及四代头孢菌素碳青霉烯类carbopenems氟喹诺酮类氨基糖苷类超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）01Extended-SpectrumBeta-Lactamases02?肺克、肠杆菌，质粒介导03?对所有三代头孢菌素耐药，可被棒酸抑制04?治疗：泰能，喹诺酮类，氨基糖苷类（不宜单用），酶抑制剂加三代头孢菌素（或哌拉西林）05STEP3STEP2STEP1嗜麦芽窄食假单胞、黄杆菌属、衣原体及真菌对其天然耐药，可根据病情同时加用抗真菌药，保护肠道，注意菌群失调胆汁中浓度低，不是胆道感染及胆源性败血症的最佳用药可诱发癫痫抽搐，不用于中枢神经系统感染（美罗培南可）应用碳青霉烯类的注意事项不宜用于耐甲氧西林的金葡菌感染耐万古霉素的肠球菌感染多数社区获得性肺炎术前预防亚胺培南美罗培南应用耐甲氧西林的金葡菌感染肠球菌感染青霉素高度耐药的链球菌艰难梭菌感染万古霉素G＋球菌糖肽类副作用耳毒性肾毒性变态反应替考拉林病因未明的严重感染混合感染长期用药有产生耐药可能者减少毒性较大药物的剂量其他：脑膜炎、骨髓炎等01?02是否需要联合应用03适应症结核草绿色