介入手术室医院感染预防与控制规范 编制说明.docx

《介入手术室医院感染预防与控制规范》

地方标准编制说明

一、工作简况

（一）任务来源

根据江西省市场监管局下达的2024年第九批江西省地方标准制修订计划的通知（赣市监标〔2024〕20号），批准《介入手术室医院感染预防与控制规范》地方标准制定，计划编号：DB36-2024-9-28。

（二）起草单位

起草单位：南昌大学第二附属医院、江西省疾病预防控制中心、江西省人民医院、南昌大学第一附属医院、江西省儿童医院、南昌市第一医院、南昌市第三医院

（三）主要起草人

主要起草单位

姓名

性别

职务/职称

任务分工

南昌大学第二附属医院

万玉英

女

副主任护师

主持起草

南昌大学第二附属医院

吴淑琴

女

医师

标准起草与材料整理

南昌大学第二附属医院

孙水林

男

主任医师

标准起草与意见征集

南昌大学第二附属医院

吴延庆

男

主任医师

标准起草与意见征集

南昌大学第二附属医院

刘伟芬

女

副主任护师

标准起草与意见征集

南昌大学第二附属医院

钟雯

女

主管护师

标准起草与意见征集

南昌大学第二附属医院

陈文才

男

主管医师

资料收集

南昌大学第二附属医院

谢玉

女

主管医师

资料收集

南昌市第三医院

郭蕾

女

副主任医师

资料收集

南昌大学第一附属医院

万懿琪

女

主管技师

资料收集

江西省疾病预防控制中心

宋孝光

男

副主任技师

资料收集

南昌大学第二附属医院

徐高午

男

医师

资料收集

江西省儿童医院

陈修文

男

副主任医师

资料收集

江西省人民医院

李福太

男

主任医师

资料收集

南昌市第一医院

周斌

男

副主任医师

资料收集

南昌大学第一附属医院

周芸

女

副主任护师

资料收集

二、制定标准的必要性和意义

介入手术是介于内科治疗与外科手术治疗间的微创诊疗方法，因其全程在影像设备的引导下进行，能通过微小创口准确直接到达病变部位，因此具有安全、高效、适应症广、并发症少等优点，现已成为一些疾病的首选治疗方法。然而，作为一项侵入性诊疗技术，由于患者免疫力低下等原因，介入手术极易引发感染，有文献报道介入手术患者术后医院感染发生率为9%，医院感染的发生不仅增加医疗资源消耗、加重患者经济负担，还影响患者的治疗效果和康复进程。因此，介入手术医院感染的预防与控制不容忽视。

介入手术室是进行介入性诊疗操作的重要场所，涉及众多高风险操作，如血管介入、非血管介入和神经介入等手术。这些手术通常涉及患者的血管、心脏等重要器官，一旦感染发生，将对患者的生命安全和身体健康造成严重影响。介入手术室的医院感染管理是其中关键环节。目前我国尚未制定介入手术室相关医院感染规范，通过制定介入手术室医院感染防控规范，可规范介入手术室工作，有效降低介入诊疗过程中医院感染发生率，保障患者安全、医务人员健康，提升医疗质量和安全水平，为我省介入诊疗技术的可持续发展提供科学支撑。

三、主要起草过程

南昌大学第二附属医院心血管内科是省内唯一的心血管病国家临床重点专科，国家“211”重点学科，年介入诊疗手术近2万台次，南昌大学第二附属医院神经外科是国家临床重点专科，是国家神经系统疾病区域医疗中心建设项目，现为我省脑血管病防治技术牵头单位。在介入手术领域，南昌大学第二附属医院已经积累丰富的实践经验。鉴于省内无相关规范，南昌大学第二附属医院联合江西省疾病预防控制中心、江西省人民医院、南昌大学第一附属医院、江西省儿童医院、南昌市第一医院、南昌市第三医院成立了起草小组，对介入手术室医院感染预防与控制工作进行了认真研究，确定了总体思路和撰写计划。

（一）收集资料和拟稿

起草工作小组广泛查阅了有关法律法规、标准和规范性文件等资料，结合日常介入手术室医院感染预防与控制工作，从管理要求、环境控制、人员管理、物品管理、无菌技术操作管理、预防性抗菌药物使用管理、医用织物管理和医疗废物管理等方面防控工作进行了提炼和总结，形成了标准草案。

（二）召开地方标准立项讨论会

2024年4月29日，江西省卫生健康标准化技术委员会召开了江西省地方标准《介入手术室医院感染预防与控制规范》立项论证会，邀请了相关领域专家进行参会。专家对该标准草案的可行性、必要性、适用性方面提出了宝贵的修改意见。起草单位根据专家评审会的意见建议，修改完善了标准草案。

（三）召开地方标准立项评估会

2024年8月29日，江西省标准技术评审中心召开了江西省地方标准《介入手术室医院感染预防与控制规范》立项评估会。起草小组对标准提出背景、标准架构及概况、可行性及必要性进行了立项答辩。

（四）立项获批

2024年9月30日，《介入手术室医院感染预防与控制规范》获批江西省市场监督管理局2024年第九批地方标准制修订项目计划。

（五）征求意见

2024年11-12月，起草工作小组完善标准草案后，起草单位向江西省儿童医院、江西省人民医院、江西