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损伤控制外科
DamageControlSurgery,DCS
一、损伤控制外科的根本理论及观点
二、严重创伤后病理生理改变各种不同的严重创伤都会引起伤者一系列的应激反响，导致伤者全身各系统器官的复杂变化。Kashuk等提出“血液恶性循环〞理论，即患者的生理状况是螺旋状恶化，这一恶性循环的特点是低温、凝血功能障碍和代谢性酸中毒三联征〔致死性三联征〕。致死性三联征将进一步加重大脑缺血缺氧，提升颅内压，加快病情恶性化得进程，终将会导致患者生理机能耗尽而临床死亡。
2.1低体温〔1〕严重的创伤失血，体液大量丧失；〔2〕大量快速补液，输入过多低温液体；〔3〕机体体温调节功能受损等因素均可造成低温状态。低温是严重创伤和继复苏后不可防止的病理改变。低体温指体温＜35°C，可导致全身细胞代谢障碍、严重酸中毒、致死性心律失常、心排出量减低、血管阻力增加、氧离解曲线左移和凝血障碍。
2．2凝血功能障碍低体温状态可导致凝血因子Ⅴ、Ⅷ、血小板及局部凝血酶等的合成减少，抑制局部凝血机制的进程，导致凝血功能的紊乱。体温每下降1°C，凝血促凝血酶原时间〔PT〕和活化局部凝血促凝血酶原时间〔APTT〕均显著延长。而且，大量输液后的稀释反响引起血小板及第Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ因子减少，与低体温呈现协同作用，加剧凝血障碍。在这种状态下，患者根本无条件耐受大规模长时间
三、DCS在神外领域的应用背景及范围
四、严重腹部创伤的损伤控制性处理策略
我们在原有的方法上加用了冲洗与负压吸引，称之为“三明治〞填塞法，取得了：〔1〕从返流冲洗液瓶中观察到止血的效果；〔2〕将渗出的血液、液体等引流到体外，减少了血肿与感染的形成；〔3〕明显降低了感染的发生率，纱布填塞的时间可延长至5d以上；〔4〕由于生理盐水不断的滴入，纱布呈湿润状态有利于肉芽组织的形成，减少移除纱布时黏着的组织创面再次出血。
2.2损伤控制外科的首要任务是控制污染和出血。因此，较小的小肠损伤可用可吸收线快速修补破口。整个小肠多发性破裂或横断时，是行Ⅰ期肠切除吻合还是肠切口造瘘，目前文献报道尚有争议。
1、DCS纳入标准：⑴酸中毒PH＜7.3；⑵体温＜35.0°C；⑶凝血障碍凝血酶原时间〔PT〕＞16s，局部凝血酶时间〔PTT〕＞50s；⑷复苏中血动力学不稳；⑸内脏高度肿胀，腹腔无法关闭；⑹大量失血，预计输血超过10u。满足其中一项时均应采取DCS策略。
严重损伤后机体病理生理改变的根底就是大量失血，因此控制出血量是DCS的首要任务。对四肢开放性骨折、颅脑损伤可以首先加压包扎故帝国，明确出血点者，给予结扎止血；对于腹腔脏器损伤，发现有大出血可以应用填塞止血、肝气囊导管填塞等方法。
七、严重胸外伤治疗分析、1、严重挫伤、肺爆震伤、连枷胸和ARDS患者应立即行气管插管或气管切开，以呼吸机辅助治疗；呼吸机使用指征：⑴PaO2≤60mmHg和〔或〕PaCO2＞50mmHg；⑵呼吸频率＞35次/分或＜10次/分；⑶严重呼吸肌损伤；⑷重度肺挫伤；⑸严重肺泡通气缺乏；⑹FiO2≤300。
损伤控制外科〔DCS〕
第一次打击创伤全身炎性反响抗炎性反响复苏治疗ICU器官功能恢复痊愈第二次打击炎性反响系统再次激活多器官功能障碍多器官衰竭脓毒症死亡损伤控制外科与传统外科比较
谢谢！
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