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操千曲尔后晓声，观千剑尔后识器。——刘勰
三、医技科室质量管理180分
三（一）输血质量管理（20分）[血液质控中心]
评审项目应得分评审内容检查方法评分标准
1医院必备输血相关的国家法律法规和天津市卫
生局文件。
2有专门技术人员负责血库。有资格证书并经过培
训。
3设立临床输血委员会，并有工作记录。
4已制定本医院的临床输血管理规范。
5对本院临床医师、护师/士有输血培训计划，并已
实施培训。
1、输血6护理部制定临床输血制度，包括标本采集、血液
核对签字和输血观察等。查看相关文件、
11分
管理7医院定期对临床用血进行考核。制度和记录
8临床用血来自指定采供血机构。无自采自供，未
用脐带血和原料血浆。
9参加天津市临床输血室间质评。
10血库规章制度完善。（输血申请及会诊制度、输
血前告知制度、大量用血审批制度、岗位职责、血
液储存及登记发放制度、交接班制度、血液报废制
度、医疗废物处理制度、输血不良反应报告制度、
应急用血预案。前三项制度可包括在临床输血管理
规范中。）
乐民之乐者，民亦乐其乐；忧民之忧者，民亦忧其忧。——《孟子》
1环境清洁，远离污染区（临检组），光线充足，
2、房屋及空气流通。2房屋布局合理，符合卫生学要求。3每项0.5分缺项或不完善每项均
实地查看
仪器设备使用血库专用贮血冰箱。4仪器设备满足工作需扣0.5分
要。5输血器材和试剂符合国家标准
1血液出入库登记完整。
2相关资料保存十年。
3、落实输
3按国家标准进行ABO正反定型和RhD抗原鉴定
血技术规
（交叉配血），出具规范检验报告。实地查看
范
4输血后血液标本和血袋按规定保存。
6血液按血型分别存放。
7冰箱有温度记录和消毒记录，无其他物品。
不飞则已，一飞冲天；不鸣则已，一鸣惊人。——《韩非子》
1合理用血率＞90%（Hb＜100g/L、Hct＜0.30）。
2成分输血率＞85%。
4、临床输3完整准确填写输血知情同意书。
3分抽查病历3份有1份病历
血4输血前病毒检验项目齐全。
5输血申请单项目填写准确齐全。
6有输血病程记录。
三（二）药事质量管理（25分）[
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