STEMI患者的诊断和急诊处理.pptx

;;;;;STEMI的症状及高危人群;STEMI检测;STEMI心电图特征;;;;;;deWinterST-T改变;;1;小q波：左胸导联q波未达到病理性Q波标准，但宽度和深度超过下一个胸导联q波，即qV3＞qV4或qV4＞qV5或qV5＞Qv6

进展型Q波：同一患者在相同体位动态观察时，原有Q波的导联上Q波进行性增宽和加深，或原无Q波的导联新出现q波，并除外束支阻滞或预激综合征

病理性Q波区：面向梗死区的周围（上下或左右导联）均可记录到Q波

R波丢失：因MI使相关导联R波振幅降低

对应性R波增高：V1、2导联R波振幅增高，同时伴有ST段压低和T高耸，提示急性正后壁MI

QRS波起始部的切迹、顿挫：具有定位意义的相关导联中QRS波起始40ms内R波出现大于或等于0.05mV的负向波即切迹或顿挫，多与小面积MI有关;;;早期复级综合征（ERS）;;早期复级综合征（ERS）;;Brugada综合征ECG表现;;;主动脉夹层;主动脉夹层;主动脉夹层;;肺栓塞;项目;;;急性心肌炎;蛛网膜下腔出血;蛛网膜下腔出血;蛛网膜下腔出血;;STEMI患者区域协同急救流程图;院前处理STEMI患者必须建立在能够迅速和有效实施再灌注治疗区域网络基础上，尽可能使更多的患者接受直接PCI

能够实施直接PCI的中心必须提供24min/7D的服务，尽可能在接到通知后60min内开始实施直接PCI

医院和EMS必须记录和监测时间延误，努力达到下列质量标准：

FMC到记录首份心电图的时间≤10分钟；

FMC到实施再灌注的时间：溶栓≤30min，直接PCI≤90min（如果症状发作在120min之内或直接到能够实施PCI的医院，则≤60min）;监护和一般治疗：绝对卧床；吸氧；持续心电监护；药物等其他对症急救处理，维持生命体征稳定。

药物治疗：核对患者抗血小板药物、抗凝药物用药情况，避免用药过量及重复。无禁忌STEMI确诊患者，补充给予负荷量的双联抗血小板药物至阿司匹林300mg、氯吡格雷75-600mg或替格瑞洛180mg，具体剂量据早期再灌注治疗方式确定。

再灌注治疗：STEMI的最主要治疗措施。在发病12小时内开通闭塞冠状动脉，可缩小心肌梗死面积。时间就是心肌，时间就是生命。;再灌注治疗的选择;签署知情同意书，一键启动导管室，按照转运1患者至导管室行急诊PCI治疗，或送至重症监护室溶栓治疗

避免在??属谈话和知情能同意书签署、办理住院手续方面延误手术时机;STEMI救治流程优化;小结;