慢性脑脊髓静脉功能不全(CCSVI)与多发硬化(MS).pptVIP

颈内静脉狭窄颈内静脉畸形，与颈外静脉相连颈内静脉狭窄，椎静脉畸形半奇静脉狭窄多发硬化病人分为两组颈内静脉正常血流组颈内静脉异常低血流组是否颈内静脉低血流组对腔内血管治疗的效果更好呢？是否我们还需要进一步的区分那些静脉瓣膜功能不全的病人，用以判断哪些人的治疗效果更好呢？术前术后MR，原因01监测病变和铁的含量02监测动脉、静脉和脑脊液流速的改变03运用3D重建有助于介入手术的实施04MS不同人群的分类05如果术后并发症出现，可以作为研究解剖和流速的参考正常铁含量异常铁含量术前，箭头示狭窄处术后，通畅CCSVI手术术前准备：药物试敏MS分型及主要症状既往介入和手术病史以及中心静脉插管病史术前CCSVI影像资料病史、查体合并症-心律失常、肾衰010203040506器械：8F导管鞘5F超滑猎人头导管高压球囊导管低压球囊导管自膨支架1238*20mm球囊术前术后中国医科大学附属第一医院徐克韩向军慢性脑脊髓静脉功能不全（chroniccerebrospinalvenousinsufficiency；CCSVI）：由于颈内静脉或/和奇静脉（IJVS-AZ）狭窄所致的综合征。近期被疑似并发现，与MS有一定的因果关系CCSVI定义多发硬化multiplesclerosis(MS)是一种以中枢神经系统白质脱髓鞘为主要病理特点的自身免疫性疾病。患病率高达90/10万人01全世界250万患者02女男03肢体无力：不对称性瘫痪（脊髓，内囊）感觉异常：躯体麻木感、蚁走感、瘙痒感、烧灼样疼痛（脊髓神经根）眼部症状：复视、视力下降、眼震（视神经炎）共济失调：（小脑）发作症状：强直痉挛、感觉异常、构音障碍、共济失调、癫痫、疼痛精神症状：抑郁、暴躁膀胱症状：尿频、尿急、尿储留复发-缓解型Relapsing-remitting,RR.最常见，疾病早期有多次复发和缓解，两次复发间期病情稳定，对治疗反应佳，约50%转变为继发-进展型原发-进展型Primary-progressive,PP发病后病情缓慢进展加重，无缓解，呈连续渐进性恶化，无急性发作，对治疗反应较差继发-进展型Secondary-progressive,SPRR型患者出现渐进性症状恶化，伴或不伴急性复发CCSVI与MS有关系吗？CCSVI的两个方面研究发病率、诊断、与多发硬化的关系等01静脉血管狭窄的介入治疗02AJNR2011；32:424-427CCSVI只是超声检查所发现的一种改变，而神经影像发现的结果并不支持MS与CCSVI的理论，而是支持多发硬化病人的脑微循环紊乱。这一结果可以通过导致多发硬化的继发血管炎症改变来解释，因此值得进一步的研究。但是，运用腔内手段治疗多发硬化的血管异常似乎是前景不乐观。然而:此项研究到底还能走多远？OCT-除去神经纤维束的厚度等运动功能脑灌注上述各项是可以被确定的参数吗？运动/热耐受和恢复假设CCSVI确实存在并可以被治疗，但能产生可以测量的结果吗？认知功能我们最需要知道的：多发硬化病人存在CCSVI并且狭窄被成功解除后，能否客观的获得生理功能提高的相关参数以及相关症状的改善？病人的遗忘、再狭窄、长期的MR随访、或者是CCSVI和MS关系的真正本质？Bartolomei等回顾性研究65例多发硬化病人（35RR，20SP，10PP）合并CCSVI0102超声检查所有病人均存在多发严重的颅外静脉狭窄03累及颈内静脉（59/65）、累及奇静脉（56/65）颅外静脉受累的模式分为四型01020304A型（15/65）：近端奇静脉狭窄合并一侧颈内静脉狭窄，对侧颈内静脉扩张B型（29/65）：近端奇静脉合并双侧颈内静脉狭窄C型（9/65）：双侧颈内静脉狭窄，奇静脉正常D型（12/65）：近端奇静脉狭窄，颈内静脉正常复发-缓解型（RR）继发-进展型（SP）原发-进展型（PP）A型1050B型1991C型450D型219P0.0001卡方检验病变分型与临床症状的关系P0.0001卡方检验视神经炎脑干和小脑脊髓其他A型7206B型610310C型1107D型1191这些结果得出结论：静脉异常的病变分型可能与多发硬化的临床症状以及临床分型有关Zamboni等发现1术后18个月内颈内静脉以及奇静脉通畅的RR型患者均没有MS复发2治疗1年后所有病变的M