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2025重症急性胰腺炎胰腺坏死组织感染开放手术

重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis,)是临床常见的急危

SAP

重症之一，并发症多，病死率高。尤其是疾病后期(4周以后）发生的胰

腺坏死组织感染(infectedpancreaticnecrosis,IPN)及继种并

发的多

发症（如脓毒性休克腹腔出血消化道痰等），是目前SAP治疗的瓶颈

问题，病死率高达15%~35%1

[-2]。自始以来，IPN的治疗模式在争

议中不断演变发展，2003年，黎介寿在«重症急性胰腺炎手术指征和时

“

机的再认识〉〉一文中指出：可以预见，内镜治疗技术腔镜微创技术和

”[3]。近年来，

放射介入技术的发展将成为SAP治疗措施的重要组成部分

step-up治疗模式得到迅猛发展和广泛认同[4]＂延迟(Delay),

引流(Drain)清创(Debride)的“3D理念，已成为当前IPN治疗

，

的指导思想。在新的治疗模式下，如何合理把握IPN开放手术的指征和时

机，仍然是SAP多学科团队面临的关键问题[5-8]。2020年，笔者团队

就这一问题也发表了经验心得的总结[9]。目前认为，虽然微创引流已成

为IPN治疗的首选，但开放手术仍然是“step-up治疗模式的重要组成

部分，甚至可视为IPN治疗的压舱石。

在新的治疗模式下，不仅开放手术的指征和时机应有新的认识和

变化，开放手术的操作过程也应与时俱进2012—2021间笔

。年10年，

者中心共收治各类急性胰腺炎(acutepancreatitis,AP)病人4973例

，

其中IPN病人1772例(35.6%),308例(17.4%)JPN病人接受了开

放手术。笔者认为，新的治疗模式下IPN开放手术须遵循“三个尽量不“

原则。具体如下。

1尽晕不干扰结肠下区腹膜腔

胰腺横卧千第1一

~2腰椎前方，为后腹膜所覆盖，是个腹膜后器官，当

各种原因引起AP时，大量炎性渗液沿着胰腺及胰周的各个间隙扩散，常

积聚千网膜裘、肾脂肪裘周围及双侧结肠后等部位，但幸运的是，很少侵

及结肠下区的腹膜腔。结肠下区是指横结肠及其系膜与盆底上面之间的区

域，内有空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠以及盆腔诸器官。因此，病程后

期，一旦炎性渗液和坏死组织感染后所形成的IPN,依靠胃结肠韧带、横

结肠系膜、双侧侧腹膜等屏障，与结肠下区的腹膜腔有着天然的隔绝，这

是“不幸中的万幸＂