抗菌药物合理用药.ppt

需考虑药物对母体和胎儿两方面的影响对胎儿有致畸或明显毒性作用者，如四环素、喹诺酮类，妊娠期避免应用对母体和胎儿均有毒性作用者，如氨基糖苷类，万古霉素等，妊娠期避免应用；确有应用指征时，须在血药浓度监测下使用，以保证用药安全有效药毒性低，对胎儿及母体均无明显影响，也无致畸作用者，妊娠期感染时可选用。青霉素类、头孢菌素类等β内酰胺类和磷霉素等均属此种情况抗菌药合理应用0102妊娠期患者抗菌药物的应用抗菌药物合理应用1.抗菌药物的发展史及分类作用2.抗菌药物的滥用及耐药问题3.抗菌药合理应用——《抗菌药物临床指导原则》抗菌药物预防性性应用的原则抗菌药物治疗性应用的原则内容提纲1928年Fleming发现青霉素，1941年上市，标志着人类进入抗生素时代青霉素在二战硝烟中神奇的疗效使所有人都为之欢呼！1928年青霉菌1935年百浪多息1940年提纯青霉素，并用于临床1940-1950年链霉素(1944)，氯霉素、多粘菌素(1947)，金霉素(1948)，土霉素(1950)，红霉素(1952)，卡那霉素(1957)，利福霉素(1957)1959年分离提纯出青霉素母核6-氨基青霉烷酸1960-1970年庆大霉素、妥布霉素、竹桃霉素、螺旋霉素、氨基糖苷类、大环内酯类及林可霉素等问世抗菌药物的发展史及分类作用1970-1980年半合成青霉素问世，推出酰脲类青霉素，头孢菌素迅速发展。硫霉素被发现，同时第一个β-内酰胺酶抑制剂—克拉维酸问世1980-1990年第三代头孢菌素，新型?-内酰胺类，喹诺酮类抗菌药物迅速发展1980-2000年新型?-内酰胺类抗生素包括头孢烯类，碳青霉烯类，?-内酰胺酶抑制剂，口服高效头孢菌素等问世。喹诺酮类新品种的开发，侧重扩大抗菌谱，改变药代动力特点及降低不良反应。第四代头孢菌素出现抗菌药物的发展史及分类作用0102窄谱青霉素：青霉素、青霉素Vβ-内酰胺类抗生素青霉素类头孢菌素类其他光谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林耐酶青霉素：苯唑西林、氯唑西林青霉素+酶抑制剂（舒巴坦、他唑巴坦）半合成天然抗铜绿假单胞菌：羧苄西林、哌拉西林一代：头孢氨苄、头孢拉定、头孢唑林、头孢曲嗪二代：头孢呋辛、头孢尼西、头孢孟多、头孢克洛三代：头孢噻肟、头孢哌酮、头孢曲松、头孢他啶四代：头孢吡肟、头孢唑南头孢霉素类：头孢美唑、头孢米诺、头孢西丁碳青霉烯类：亚胺培南、美洛培南单环类：氨曲南均为抑制细菌细胞壁合成，常见皮疹等过敏反应，偶见过敏性休克。第一、二、三代有不同程度的肾毒性，第四代未见肾损害报道抗菌药物的分类作用大环内酯类抗生素此类药共同特点为：1.作用机制相同，均为抑制细菌蛋白质合成起快速抑菌作用，。抗菌谱窄，主要用于大多数需氧革兰阳性菌和阴性球菌、厌氧菌等感染。对衣原体、支原体、军团菌等非典型病原体也具有良好作用。目前除阿奇霉素外均在肝代谢。毒性低微，口服的主要副作用为胃肠反应，静注易引起血栓性静脉炎。偶见皮疹，瘙痒。红霉素、阿奇霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、麦迪霉素、克拉霉素、罗红霉素等。抗菌药物的分类作用氨基糖苷类抗生素抗菌谱主要含革兰阴性杆菌，包括大肠杆菌、克雷伯菌属、肠杆菌属、变形杆菌属、沙雷菌属、产碱杆菌属、不动杆菌、志贺菌属、沙门菌属、枸橼酸杆菌等。有的品种对铜绿假单胞菌或金黄色葡萄球菌，以及结核杆菌等也有抗菌作用。(1)耳毒性：前庭功能失调：多见于卡那霉素、链霉素、庆大霉素。耳蜗神经损害：多见于卡那霉素、阿米卡星。其他品种也均可引起。孕妇注射本类药物可致新生儿听觉受损，应禁用。(2)肾毒性：主要损害近端肾曲管，可出现蛋白尿、管型尿，继而出现红细胞，尿量减少或增多，进而发生氮质血症、肾功能减退、排钾增多等。肾毒性的大小次序为卡那霉素=西索米星＞庆大霉素=阿米卡星＞妥布霉素＞链霉素。抗菌药物的分类作用喹诺酮类抗菌药物各系统感染各系统感染可用于各系统感染用于肠道、尿道感染，毒性较大应用范围Gˉ杆菌，G+球菌，厌氧菌；在第三代的基础上增加了对厌氧菌的活性Gˉ杆菌和G+球菌；在第二代的基础上增加了对G+球菌的活性主要对Gˉ杆菌有效只对Gˉ杆菌有效抗菌谱特点加替沙星莫西沙星克林沙星左氧沙星司帕沙星格帕沙星氧氟沙星环丙沙星培氟沙星萘定酸吡派酸药物第四代第三代第二代第一代抗菌药物的滥用及耐药问题中国是世界上滥用抗菌药物最为严重的国家之一，由此造成的细菌耐药性问题尤为突出，抗菌药是国内耗量最大的药物：抗菌药占门诊处方量的40%以上，比例最大。住院患者79％应用了1种或1种以上抗菌药，而根据药敏实验而选择的只占14％。