慢性支气管炎COPD(20150907检验).ppt

辅助检查—CT检查CT检查不是COPD的常规检查感染，肺大疱辅助检查—实验室检查血常规、痰培养肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌动脉血气：判断有无呼吸衰竭PaO260mmHg，PaCO250mmHg氧合指数（PaO2/FiO2）300诊断（Diagnosis)病史：有暴露于危险因子的历史临床表现：慢性咳嗽、咳痰和气促和肺气肿体征肺功能检查：提示持续气流受限（吸入支气管舒张药后FEV1／FVC70％可确定为气流持续受限）诊断（Diagnosis)COPD的病程分期：急性加重期：指在疾病过程中，短期内出现咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏液脓性痰，或伴发热等症状。稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息症状稳定或症状轻微。mMRC分级呼吸困难症状0剧烈运动时出现呼吸困难1平地快步行走或步行爬小坡时出现气短2由于气短，平地行时比同龄人慢或者需要停下来休息3行走100m左右或数分钟后需要停下来休息4因严重呼吸困难以致不能离开家，或在穿衣服、脱衣时出现呼吸困难改良呼吸困难指数（modifiedbritishmedicalresearchcouncil,mMRC）COPD严重程度分级分级特征I：轻度FEV1/FVC70%，FEV180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰II：中度FEV1/FVC70%，50%≤FEV180%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰、气促III：重度FEV1/FVC70%，30%≤FEV150%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰、气促Ⅳ：极重度FEV1/FVC70%，FEV130%预计值或50%预计值加上呼吸衰竭的临床征象稳定期评估综合评估分组特征肺功能分级上一年急性加重次数mMRC分级首选药物A低风险，症状少GOLD1～2≤10～1SAMA或SABAB低风险，症状多GOLD1～2≤1≥2LAMA或LABAC高风险，症状少GOLD3～4≥20～1ICS+LABA，或LAMAD高风险，症状多GOLD3～4≥2≥2ICS+LABA，或LAMA鉴别诊断（differentialdiagnosis)支气管扩张支气管肺癌支气管哮喘肺结核弥漫性泛细支气管炎慢性支气管炎-治疗原则急性发作期：控制感染、解痉平喘、祛痰抗感染一般病例可按常见致病菌为用药依据。可选用喹诺酮类、β内酰胺类、大环内酯类抗生素口服。应根据痰细菌培养药物敏感试验的结果，选择抗生素。AECB的病原体流感嗜血杆菌(62)肺炎链球菌(26)卡他莫拉菌(25)肠杆菌属(15)其它革兰氏阴性菌(12)副流感杆菌(16)金葡菌(7)4.3%38.0%16.0%15.3%9.2%7.4%9.8%祛痰镇咳药可给氨溴索（盐酸溴环已胺醇）30mg，或化痰片（羧甲基半胱氨酸）500mg，每日3次口服。溴己新（必嗽平）、氯化铵棕色合剂等均有一定祛痰作用。当痰粘稠不易咳出时，用超声雾化吸入，以稀释气道内分泌物。镇咳药物解痉平喘药解痉平喘药物，如氨茶碱0.1～0.2g，每日3次口服；美普清50μg，每日2次口服，博利康尼2.5mg，每日2～3次口服。慢性支气管炎-治疗原则添加标题缓解期：增强体质、提高免疫力、预防复发、戒烟、避免和减少各种诱发因素。添加标题免疫调节剂或中医中药流感疫苗、胸腺肽等预后无并发症：预后良好单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，请尽量言简意赅地阐述观点。并发症：阻塞性肺气肿慢性肺源性心脏病ChronicObstructivePulmonaryDisease(COPD)慢性阻塞性肺疾病COPD定义一种气流受限为特征的肺部疾病持续气流受限(不完全可逆）为其特征呈进行性发展与气道对有害微粒或气体的异常炎症反应有关。COPD是具有气流阻塞的慢性支气管炎或（和）肺气肿无气流阻塞的慢性支气管炎或（和）肺气肿不属于COPD。慢性咳嗽、咳痰（常先于气流受限多年存在）视为COPD高危期（并非均会发展为COPD）。ZhongNanshanetal.AmJRespirCritCareMed2007,176:753-760*男性与女性相比:P0.001;#城市与农村相比:P=0.007COPD患病率（%）总体城市农村男性女性