2025中国儿童及青少年初次创伤性髌骨脱位诊疗指南要点 .pdfVIP

天行健，君子以自强不息。地势坤，君子以厚德载物。——《周易》

2025中国儿童及青少年初次创伤性髌骨脱位诊疗指南要点

一、指南制订背景

随着儿童及青少年体育运动参与度的提高，初次创伤性髌骨脱位

（first-timetraumaticpatellardislocation,FTPD）越来越常见。FTPD

的病理改变主要包括内侧髌股韧带损伤、股骨外侧髁及髌骨内侧关节面骨

软骨骨折等。对儿童及青少年FTPD，既往多采取支具保护、限制膝关节

活动和避免体育运动等非手术治疗方法；而对合并膝关节游离体的患者一

般仅进行游离体取出或复位固定，不建议采取可能产生骺板损伤和继发肢

体畸形的修复重建手术。随着儿童及青少年FTPD基础及临床研究的不断

深入，有学者发现接受保守治疗的儿童及青少年患者髌骨再次脱位或者不

稳定的发生率明显高于接受髌骨修复重建的患者。反复脱位会增加膝关节

骨软骨损伤的风险，严重影响儿童及青少年的学习和生活。

近年来，随着儿童及青少年FTPD诊疗经验的不断积累，我国对此类疾病

的临床诊断和手术治疗水平有了长足的进步，但尚未形成诊疗共识。为进

一步规范我国儿童及青少年FTPD的诊疗流程，由首都医科大学附属北京

积水潭医院（国家骨科医学中心）、中华医学会小儿外科分会小儿骨科学

组及中华医学会骨科分会小儿创伤与矫形学组发起，采用推荐意见分级的

评估、制订及评价（GRADE）分级体系和国际实践指南报告标准（RIGHT），

基于近20年来国内外发表的文献资料，经相关领域的专家广泛讨论，制

好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

订了8项推荐意见。指南旨在提高儿童及青少年FTPD诊疗的科学性，最

终提高以患者为中心的医疗服务质量。

二、推荐意见

推荐意见1：

儿童及青少年FTPD的发病年龄高峰是10~19岁。滑车发育不良、高位

髌骨及胫骨结节外偏与FTPD显著相关（推荐强度及证据等级：1B）。

推荐意见2：

儿童及青少年FTPD常见的合并损伤依次为内侧髌股韧带损伤（多发生在

髌骨侧）和骨软骨骨折（推荐强度及证据等级：1A）。

推荐意见3：

儿童及青少年FTPD合并骨软骨骨折的治疗需考虑骨软骨骨折的位置、损

伤程度和游离骨块大小。对位于负重关节面、面积≥1cm2且完整的骨软

骨骨折建议手术固定，对位于非负重面、面积1cm2且粉碎的骨软骨骨

折可尝试保守治疗（推荐强度及证据等级：1C）。

推荐意见4：

勿以恶小而为之，勿以善小而不为。——刘备

对合并需手术干预的骨软骨骨折的儿童及青少年FTPD患者，建议同期手

术治疗髌骨不稳定（推荐强度及证据等级：GPS）。

推荐意见5：

对不合并需手术干预的骨软骨骨折的儿童及青少年FTPD患者，建议首选

非手术治疗，对有特殊运动需求或高复发风险的患者可将髌骨稳定手术作

为首选治疗方案（推荐强度及证据等级：2B）。

推荐意见6：

推荐使用髌骨不稳定严重程度（patellainstabilityseverity,PIS）评分评

估儿童及青少年FTPD复发的风险（推荐强度及证据等级：2D）。

推荐意见7：

在加强髌骨稳定性方面，内侧髌股韧带重建的效果优于修复术（推荐强度

及证据等级：2D）。

推荐意见8：

建议对胫骨结节至股骨滑车沟距离20mm