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麻醉药(药理学课件).pptx

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;树立严谨求实的学习态度,初步形成临床思维。

掌握局部麻醉药的作用特点、临床应用及不良反应。

能够区分不同局部麻醉药的作用特点,处置其不良反应,具有正确进行用药宣讲的能力。;;局部麻醉药;毒酒:

迷死三日

剖胃探心

投以神药

既悟如初;Nitrous

oxide

氧化亚氮

(笑气)

;1842年:CrawfordLong(USA)首次应用乙醚麻醉进行手术,麻醉从此进入历史新纪元。

1847年:苏格兰产科医生JamesSimpson首次使产妇吸入氯仿以无痛分娩。

1860年Niemann从古柯树叶提取可卡因

1884年Koller将可卡因用于局部麻醉(30年)

1905年Einhorn化学合成普鲁卡因

1943年Lofgren化学合成利多卡因(典型);;(一)药理作用:局麻作用。

抑制神经冲动产生与传导:

痛觉神经纤维冷觉神经纤维温觉神经纤维触压觉神经纤维中枢抑制性神经元中枢兴奋性神经元自主神经元运动神经元心肌平滑肌骨骼肌;[作用机制]实验表明局麻药通过其解离型与神经细胞膜上Na+通道内口的相应结构域结合而引起通道的关闭,阻滞神经冲动的传导,产生麻醉作用。;(二)不良反应:吸收作用。

中枢神经系统:快、敏感;表现为先兴奋后抑制。边缘系统兴奋性扩散导致惊厥,苯二氮?类可对抗。

心血管系统:心率减慢、血压下降、传导阻滞甚至心博停止。;(一)表面麻醉:麻醉粘膜下感觉神经末梢,选择脂溶性、穿透力强的丁卡因等,常用于五官科等浅表手术。;(二)浸润麻醉:麻醉局部神经末梢,常用利多卡因、普鲁卡因(加AD)、布比卡因。麻醉效果好,但用量较大。;(三)传导麻醉:麻醉外周神经干,用量较小,麻醉范围大,但需高浓度。常用普鲁卡因、利多卡因、布比卡因。;(四)蛛网膜下腔麻醉(腰麻):腰穿将药物注入蛛网膜下腔,麻醉该部位脊神经根,首先阻断交感神经。用于下腹部和下肢手术。常用利多卡因、丁卡因、普鲁卡因。;(五)硬膜外麻醉:麻醉通过硬膜外腔穿出椎间孔的神经根,起效慢,用药量为腰麻的5-10倍。用于上腹部手术。常用丁卡因、布比卡因、利多卡因。;;1、毒性最大的???不适用于哪种麻醉?

2、穿透力最弱的是?不适用于哪种麻醉?

3、容易扩散,腰麻需慎重使用的是?

4、那种局麻药有全能麻醉药之称?

5、兼有抗心律失常的局麻药是?

6、作用强、持续时间长、但组织穿透力弱的是?

7、罗哌卡因的优势是?

;病例;思考题;;树立严谨求实的学习态度,初步形成临床思维。

熟悉常用吸入麻醉药和静脉麻醉药的作用特点及临床应用,了解其不良反应。

能够区分不同全身麻醉药的作用特点,具有正确进行用药宣讲的能力。;;患者,男性,42岁,半小时前因车祸后出现面色苍白、大汗淋漓、心悸等症状急诊入院。腹部CT检查显示:患者脾脏破裂,遂对该患者急诊行脾脏大部切除手术。

术中使用丙泊酚做诱导麻醉,异氟烷做术中维持麻醉,配合镇痛药芬太尼、肌松药阿曲库铵联合使用。

术中患者情况稳定,术后患者恢复良好。;;全身麻醉药分为

哪几类?

;全身麻醉药;医生为何要为患者

使用异氟烷?

;(一)基本特点:

挥发性液体或气体,如乙醚、氟烷、异氟烷、恩氟烷、氧化亚氮。

在一个大气压下,能使50%病人痛觉消失的肺泡体中麻醉药的浓度称为最小肺泡浓度(MAC)。MAC越低,麻醉作用越强。

;【作用机制】

(1)脂溶性学说:脂溶性越高,麻醉作用越强。

(2)通过与GABAA受体的特殊位点结合,提高GABAA受体对GABA的敏感性,Cl-通道开放,引起神经细胞膜超极化,产生中枢抑制作用。

;(二)麻醉分期:

第一期(镇痛期):麻醉开始到意识消失,皮层、网状结构受抑制,小手术和分娩止痛。

第二期(兴奋期):兴奋挣扎,呼吸不规则,P↑,BP↑,肌张力↑。皮层下中枢脱抑制,禁术。

第三期(外科麻醉期):安静,血压呼吸平稳。分四级,二级、三级实施手术,四级呼吸受抑制,紫绀。

第四期(麻醉中毒期):延髓麻醉,呼吸停止。

;(三)常用吸入全麻药:

;

麻醉乙醚(anestheticether)

优点:1.麻醉分期明显;2.镇痛作用强;

3.肌肉松弛良好;4.对肝肾毒性小,对

呼吸,血压几乎无影响。

缺点:1.诱导期与苏醒期较长,易发生意外;2.刺激呼吸道分泌物;3.易燃、易爆;4.有特异臭味;5.胃肠反应多;

氧化亚氮(nitrousoxide,笑气)

优点:1.诱导期短,苏醒快,舒适愉快;

2.镇痛作用强;4.不燃不爆

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