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输血不良反应类型及发生机理绵阳市第三人民医院输血科杨菁菁临床用血面临三大危机输血不良反应概念：输血不良反应是指输血过程中或输血后发生的用原来疾病所不能解释的新的症状和体征。输血不良反应的分类根据反应的时间分类:速发性、迟发性。根据免疫性分类：免疫性、非免疫性。临床实际情况是相互交叉。（免疫性反应包括我们通常所说的输血反应，非免疫性输血反应常由血制品物理效应所致。）血液的复杂性决定了输血不良反应的必然性！（1）红细胞：血型29个系统，抗原200多个。（2）白细胞：除红细胞的抗原外，还有HLA抗原146个。（3）血小板：除红细胞、白细胞抗原外还有自身特异性抗原。（4）血浆：含有各种蛋白成分100多种，20多个血清型，各种酶类、抗体等，都有各自的异质性。总之全血中抗原的表达型有1017之多，除单卵双生外，几乎无完全相同者。输血不良反应的发生率国内外综合报道的输血反应发生率为1-10%，这还是能察觉分析的，实际输血反应率可能还要高。表1403次输血反应分析＊表2各种血液成分的输血反应率＊表3输血死亡328例原因分析＊输血有风险！！！尽管血液经过严格程序的筛查、检测等处理，但依然存在发生输血传播疾病及其他输血不良反应的可能。故输血前必须根据患者情况权衡输血利弊，只有利大于弊的情况下才考虑输血。发热性非溶血输血反应（FNHTR）一、病因1.致热原：少见；2.免疫原因：国内比较多见。多次输入HLA不相合的以白细胞抗体为主。3.血液保存中产生的细胞因子：贮存血特别是（22±2）℃保存的血小板中多见，保存时间↑白细胞数量↑FNHTR发生率↑。发热性非溶血输血反应（FNHTR）二、症状与体征输血开始15分钟~2小时内，突然发热、寒战、体温38~41℃，血压多无变化。注意与轻症溶血反应和细菌污染所致的发热反应鉴别表4FNHTR与细菌污染所致发热反应鉴别三、预防1、采、输血器具和制剂应无致热原；2、采血和输血应无菌操作；3、目前普遍认为：白细胞含量小于5×106时，即能有效防止FNHTR发生。过敏性输血反应一、病因（一）IgA抗体和IgA同种异型抗体1、IgA缺乏者：多次输血类特异性抗IgA过敏性休克2、IgA含量正常，但缺乏某种IgA亚型：多次输血IgA同种异型抗体严重过敏反应（二）过敏体质对于过敏体质的受血者，输血特别是输注血浆或含有变性蛋白的血液，可引起过敏反应，常为中或重度荨麻疹。这类反应的抗体为IgG。（三）其他其他蛋白抗体、被动获得性抗体、低丙种球蛋白血症患者、新生儿输血后综合症。二、临床表现（1）无并发症的过敏反应：单纯荨麻疹。（2）严重过敏反应：支气管痉挛、喉头水肿、呼吸困难、发绀、过敏性休克。（3）类过敏反应：介于两者之间。三、治疗轻微过敏反应无需特殊处理，可用抗组胺药物进行预防或治疗。严重过敏反应，应立即停止输血，并对症进行抢救治疗。四、预防输血前应询问有无过敏史，有血浆过敏史者，输血前可用抗组胺药物或糖皮质激素进行预防，必要时输注洗涤红细胞。对缺乏IgA且血中存在IgA抗体者，输注不含IgA的血液成分，即输注IgA缺乏献血员的血液或经生理盐水充分洗涤的红细胞。溶血性输血反应一、分类溶血性输血反应二、急性溶血性输血不良反应（AHTR）（2）临床表现多于输血后数分钟至数小时出现烦躁、发热，偶伴畏寒、胸部或背部疼痛、血压下降、血红蛋白尿、黄疸及全身出血等。全身出血的表现为皮肤瘀点、穿刺处出血和手术伤口渗血（手术病人）。（3）治疗关键是早期诊断、积极治疗、防止休克、急性肾衰竭、DIC等并发症。（4）预防严格而准确地进行输血前血型血清学检查，包括ABO正反定型、RhD定型、意外抗体筛查、交叉配血试验。三、迟发性溶血性输血反应（DHTR）（1）原因几乎都是回忆性抗体反应。因输过异型血或妊娠被免疫再次输血“回忆反应”体内抗体升高溶血。多由ABO以外血型不合引起：Rh（如E、c、D）、Kid