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中医内科学咳嗽

2025/1/17中医内科学2概述一、定义咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要证候之一。

2025/1/17中医内科学3二、文献摘要1、病位及病因病机：《素问·咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也”，“五脏六腑，皆令人咳，非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”。2、分类：明·张介宾执简驭繁，将咳嗽分为外感、内伤两大类，《景岳全书·咳嗽》篇指出：“咳嗽一证，窃见诸家立论太繁，皆不得其要，多致后人临证莫知所从，所以治难得效。以余观之，则咳嗽之要，止惟二证。何为二证?一日外感，一曰内伤而尽之矣。……但于二者之中当辨阴阳，当分虚实耳”。3、治疗：《景岳全书·咳嗽》指出：“外感之邪多有余，若实中有虚，则宜兼补以散之。内伤之病多不足，若虚中夹实，亦当兼清以润之”，提出外感咳嗽宜“辛温”发散为主，内伤咳嗽宜“甘平养阴’’为主的治疗原则，丰富了辨证论治的内容。

2025/1/17中医内科学4三、讨论范围急慢性支气管炎、部分支气管扩张症、以咳嗽为主要表现的一类疾病。慢性咽炎等

2025/1/17中医内科学5【病因病机】一、??病因咳嗽的病因有外感、内伤两大类。外感咳嗽为六淫外邪侵袭肺系；内伤咳嗽为脏腑功能失调，内邪干肺。1．外感六淫2．内邪干肺

2025/1/17中医内科学6二、病机（以示意图表示）寒外感热肺卫不强肺肺气上逆冲激声门暴咳燥（口鼻皮毛）祛邪外达迁兼延气迁挟反上不延复犯干布不津愈情志肝火火（热）阴虚内伤酒食脾湿痰饮（寒）阳虚久肺脾两虚气虚咳久病、体虚肺肾两虚

2025/1/17中医内科学7三、???病因病机小结

（一）、病位及涉及脏腑咳嗽的病变主脏在肺，与肝、脾有关，久则及肾。（二）、病机关键邪气干肺，肺失宣降，肺气上逆，发为咳嗽。（三）、病性及病理演变1、外感咳嗽属于邪实，为六淫外邪犯肺，肺气壅遏不畅所致。2、内伤咳嗽多属邪实与正虚并见，多由脏腑功能失调，内邪上干于肺所致。3.外感咳嗽与内伤咳嗽可相互为病，互为因果。（四）、转归预后

2025/1/17中医内科学8【诊查要点】

一、??诊断依据临床表现：咳嗽、咯痰。应询查病史的新久，起病的缓急，是否兼有表证，判断外感和内伤。外感咳嗽，起病急，病程短，常伴肺卫表证。内伤咳嗽，常反复发作，病程长，多伴其它兼证。?

2025/1/17中医内科学9二、病证鉴别1．咳嗽特点的鉴别包括时间、节律、性质、声音以及加重的有关因素。2．咯痰特点的鉴别包括痰的色、质、量、味等。

2025/1/17中医内科学103．鉴别诊断（1）咳嗽与咳喘咳嗽：仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证咳喘：咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点

2025/1/17中医内科学11（2）哮病喘证肺胀肺痨肺癌咳嗽证

2025/1/17中医内科学12三、相关检查外感咳嗽，常见于上呼吸道感染、急性支气管炎、肺炎等，慢性咳嗽，常见于慢性支气管炎、