心脏检查(视触叩).ppt

叩诊的注意事项体位：坐位或仰卧位扳指方向：仰卧位时与肋间平行坐位时与肋间垂直叩诊顺序：由外向内自下而上先左后右1、叩诊的方法与注意事项2、正常成人的心脏相对浊音界右界（cm）肋间左界（cm）2-3Ⅱ2-32-3Ⅲ3.5-4.53-4Ⅳ5-6Ⅴ7-9（前正中线距锁骨中线7-9cm）叩诊叩诊3、心浊音界的改变及意义（1）心脏本身因素①左心室增大→心浊音界向左下扩大（主动脉型心或靴形心），见于高血压性心脏病、主动脉瓣关闭不全②右心室增大→心浊音界向左扩大，见于肺心病。③左右心室增大→心浊音界向两侧扩大，扩张型心肌病。④左房增大与肺动脉段扩大→胸骨左缘第3肋间增大，心腰消失（二尖瓣型心或梨形心），见于二尖瓣狭窄。

⑤心包积液→心界向两侧改变，且随体位改变（2）心脏以外因素①肺脏及胸膜病变造成纵隔移位:

肺不张、胸膜肥厚→心界向患侧移位

气胸、大量胸腔积液→心界向健侧移位②腹腔病变使横膈抬高，心脏横位，大量腹水、巨大肿瘤→心界向左扩大回目录首页上页下页首页上页下页心脏检查教学目的掌握心脏相对浊音界的叩诊、心脏重要体征及临床意义。熟悉心脏触诊的基本方法、叩诊的顺序、检查内容的正常状态。了解心脏视诊的常用概念及注意事项。01本课件2学时02心脏检查视诊心前区外形心尖搏动心前区其他搏动听诊瓣膜听诊区听诊顺序听诊内容杂音触诊心尖搏动和心前区其他搏动震颤心包摩擦感叩诊方法及注意事项正常浊音界浊音界改变的临床意义环境安静适当光线被检者通常取卧位，检查者站在其右侧选择一副适合的听诊器视诊心尖搏动心前区外形心前区其他搏动左右对称正常心前区

(NormalPrecordium)1、心前区外形（1）胸骨下段及胸骨左缘3、4、5肋间局部隆起：

多为先心病或儿童时期的心脏病导致心脏增大常见于：法洛氏四联症、风湿性二尖瓣狭窄、肺动脉瓣狭窄。（2）胸骨右缘第二肋间局部隆起：

主动脉弓动脉瘤、升主动脉扩张（3）心前区饱满：见于心包炎时大量心包积液。（4）鸡胸：见于马方综合征。视诊2、心尖搏动（1）正常心尖搏动位置：（2）心尖搏动位置的改变：生理因素：心脏横位→心尖搏动向上移位（矮胖型）心脏垂位→心尖搏动向内下移位（瘦长型）病理因素心脏疾病：右心室增大→心尖搏动向左移位

左心室增大→心尖搏动向左下移位

左右心室增大→心尖搏动向左下移位胸部疾病：严重肺气肿等使横膈下移腹部疾病：大量腹水、巨大肿瘤等腹腔病变使横膈抬高视诊视诊心尖搏动2、心尖搏动（3）心尖搏动的强弱和范围的改变心尖搏动增强：心肌收缩力增加或左心室肥大

→见于发热、严重贫血、甲亢，部分高血压患者

心尖搏动减弱且弥散：左心室扩张且收缩力下降→见于扩张型心肌病、心肌炎、急性心肌梗死；也见于肺气肿、左侧大量胸水、气胸

负性心尖搏动：心脏收缩时，心尖搏动内陷

→见于粘连性心包炎视诊3、心前区其他搏动（1）胸骨左缘第2、3、4肋间搏动→右心室肥大胸骨左缘第2肋间搏动→肺动脉扩张（2）剑突下搏动→右心室收缩期搏动（肺气肿或右室肥大）、腹主动脉搏动（腹主动脉瘤）以及消瘦者（3）心底部异常搏动

胸骨左缘第二肋间→肺动脉高压、肺动脉扩张

胸骨右缘第二肋间→主动脉瘤、主动脉扩张回目录心尖搏动和心前区其他搏动震颤心包摩擦感触诊心尖搏动及心前区其他搏动

有助于确定心音、震颤及杂音出现的时期，对心尖或心前区抬举性搏动的确定也更有价值正常情况位置同上，可触及或不可触及异常情况抬举性搏动：见于左心室肥大(leftventricularhypertrophy)是左心室肥大的可靠体征其他搏动同前心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别010203040506定义：触诊时感到的一种细微颤动为器质性心脏病的体征之一产生机制血流经过狭窄或关闭不