药学综合知识与技能 课件 模块六 项目八 消化性溃疡的用药指导.ppt

高等教育出版社HigherEducationPress消化性溃疡的用药指导学习目标1.掌握消化性溃疡的一般常规性药物治疗。2.掌握抗消化性溃疡药的合理应用。3.能够对抗消化性溃疡药物的处方进行审核。4.具有对消化性溃疡问病荐药的能力。一、概述（一）定义消化性溃疡（pepticulcer）是指胃和十二指肠发生的溃疡，由消化道内胃酸和胃蛋白酶等对胃肠粘膜腐蚀所致。其发病机制与胃肠粘膜的损伤因素（胃酸、胃蛋白酶、幽门螺杆菌）增强和（或）保护因素（粘液、前列腺素、HCO3-）功能下降有关。临床上治疗消化性溃疡的药物基本是通过降低损伤因素和增强保护因素来发挥作用的。消化性溃疡的发病机制保护因素降低：前列腺素粘膜屏障生长因子丰富血流损害因素增强：非甾体抗炎药幽门螺杆菌胃蛋白酶photo图片photo图片（二）主要病因1.主要原因HP感染2.其他因素遗传因素环境因素饮食因素精神因素药物因素吸烟（三）临床表现十二指疡肠溃（DU）：饥饿痛（两餐之间出现上腹痛，持续至下餐进餐后缓解）、夜间痛或清晨痛；胃溃疡（GU）：餐后痛（餐后约1h出现，持续1~2h后缓解）。（三）临床表现并发症：（1）出血：为最常见的并发症，主要表现与出血量及出血速度有关。慢性溃疡可表现为贫血，便隐血试验呈阳性。（2）穿孔：溃疡穿透浆膜层:穿孔多见于服用NsAIDs的老年患者。通过立位腹平片可以确诊，禁做胃镜及钡餐检査。（3）幽门梗阻。。（四）诊断化性溃疡的诊断主要是通过上消化道造影和内镜检查来诊断，其中内镜是确诊的主要方式。幽门螺杆菌感染主要通过银染法、13C或14C呼气实验等方法检查。。（五）治疗原则去除病因消除症状促进溃疡愈合防止溃疡复发预防并发症二、药物治疗消化性溃疡的药物治疗主要分为以下几类：（一）抑酸药（二）根除HP治疗药（三）胃粘膜保护药（四）抗酸药（一）抑酸药质子泵抑制剂H2受体阻断剂M受体阻断剂胃泌素受体阻断剂1.质子泵抑制药抑制H+-K+-ATP酶又称质子泵（H+泵）奥美拉唑（omeprazole）兰索拉唑（lansoprazole）泮托拉唑（pantoprazole）雷贝拉唑（rabeprazole）2.Ｈ2受体阻滞药阻断Ｈ2受体→胃酸分泌↓↓→胃蛋白酶活动↓→溃疡西咪替丁雷尼替丁法莫替丁3.钾离子竞争性酸阻滞剂（Ｐ-ＣＡＢ）通过竞争性阻滞钾离子与氢-钾ＡＴＰ酶结合达到抑酸作用。伏诺拉生（Vonoprazan）凯普拉生（Keflaprazan）4.M受体阻滞药选择性地阻断胃壁细胞的M1胆碱受体哌仑西平5.M受体阻滞药丙谷胺（二）抗幽门螺杆菌根除Hp是治疗Hp相关性溃疡的基本治疗，是促进溃疡愈合和预防溃疡复发的有效措施。（三）粘膜保护药该类药物主要粘附、覆盖在溃疡面上阻止胃酸、胃蛋白酶侵袭溃疡面和促进胃粘膜前列腺素的合成，增强粘膜抵抗力，发挥对胃粘膜的保护作用。（四）抗酸药抗酸药为弱碱性化合物，口服后可直接对过多的胃酸进行中和，降低胃内容物的酸度，升高pH值，从而减轻或消除胃酸对胃粘膜、十二指肠粘膜或溃疡面的腐蚀及刺激，进而减轻疼痛，促进创面的愈合。三、用药指导减轻胃酸对胃粘膜的损伤，增加粘膜抵抗力，保护胃粘膜被胃酸等物质损伤。杀灭幽门螺杆菌，预防或阻止其引起的消化性溃疡。（一）目的（二）用法序号药物分类常见药物常用剂量1抗酸药铝碳酸镁1g，4次/日2抑酸药奥美拉唑20mg，1次/日西咪替丁800mg，睡前服或400mg，2次/日哌仑西平50～75mg，2次/日丙谷胺400mg，3～4次/日3胃粘膜保护剂硫糖铝1g，4次/日（三）监测1.疗效监测：主要包括患者治疗前后症状体征、胃镜、14C呼气等检测。抗菌药物、铋剂、PPI、P-CAB均影响Hp检测结果，故应在抗Hp治疗完成至少4周、PPI或P-CAB停用至少2周方可复查，以避免假阴性。2.不良反应监测（1）抑酸药：PPI可能的不良反应有导致骨折风险升高、低镁血症等，且PPI会降低氯吡格雷的疗效，从而使得患者的血栓不良事件增加，其中，奥美拉唑对氯吡格雷的抑制作用最明显，其他几种PPI的影响较弱或不明显，因此尽量避免奥美拉唑与氯吡格雷合用。其它不良反应可能有腹泻、便秘、腹痛、过敏等。H2受体拮抗剂的严重不良反应发生率低，偶