药学综合知识与技能 课件 模块六 项目九 缺铁性贫血的用药指导.ppt

项目九缺铁性贫血的用药指导浙江医药高等专科学校支雅军学习目标掌握缺铁性贫血的用药指导与咨询技能。熟悉缺铁性贫血的定义、临床表现及治疗原则。了解缺铁性贫血的诊断。一、贫血的定义贫血是指人体单位容积的外周血中红细胞数（RBC）或血红蛋白量（Hb）低于正常参考值，不能运输足够的氧至组织而产生的综合征。贫血的诊断标准成年男性Hb＜120g/L成年女性（非妊娠）Hb＜110g/L孕妇Hb＜100g/L主要病因慢性失血（最常见）如月经量过多、胃肠道出血吸收障碍常见于胃全切或次全切除术后数年，慢性腹泻或小肠吸收不良综合征等。营养因素主要见于青少年、婴幼儿、月经期妇女、孕妇和哺乳期妇女。 临床表现原发病表现如消化道溃疡、肿瘤导致的黑便，妇女月经过多等。贫血表现如乏力纳差、头晕头痛、眼花耳鸣、心悸气短等。组织缺铁表现如烦躁易怒、注意力不集中、异食癖等精神行为异常；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、口角皲裂、舌乳头萎缩、吞咽困难；指(趾)甲光泽缺乏、薄脆易裂，甚至呈匙状甲。治疗原则药物治疗口服铁剂无机铁:价格低，胃肠道不良反应明显有机铁:含铁量较无机铁高，不良反应较轻，价格也较高注射铁剂右旋糖酐铁和蔗糖铁较常用注射铁剂使用适应证口服铁剂时胃肠道反应较重，患者无法耐受；吸收障碍，如患者胃肠手术后或患慢性腹泻、吸收不良综合征等疾病；失血量比较多，通过口服铁剂不能尽快补偿。急需补充铁剂者，如分娩前伴严重缺铁性贫血，需要迅速提高血红蛋白水平。用药指导口服铁剂初始治疗常以小剂量开始，需饭后服药，如无不良反应逐渐加量，这样可以明显减少药物的胃肠道反应。注射铁剂右旋糖酐铁是最常用的注射铁剂首次给药前必须用0.5ml作为试验剂量,1小时后无过敏反应可给予足量治疗注射用铁的总需量按以下公式计算：所需补铁量（mg)＝[目标Hb浓度－实际Hb浓度(g/L)]×3.4×体质量kg)×0.065×1.5疗效监测需定期监测血常规、血清铁蛋白等指标如果口服铁剂治疗有效，网织红细胞5～10天开始升高，血红蛋白2周后开始升高。为了补足贮存铁，当血红蛋白恢复到正常后还需继续口服铁剂3～6个月，当血清铁蛋白达50μg/L时方能停药。不良反应监测口服铁剂主要监测消化道不良反应，如恶心、呕吐、上腹痛、便秘等一般程度较轻，可耐受，无需特殊处理，餐中或餐后服药可改善，停药后恢复如症状明显，需及时就医。不良反应监测注射铁剂可引起局部疼痛、淋巴结炎、面部潮红、头痛头晕、肌肉酸痛、发热、荨麻疹等多为轻度及暂时的，必要时可对症处理。偶会发生过敏性休克，甚至危及生命，故给药时应具备抢救条件。为了减少和避免注射部位疼痛、硬结形成，应采用深部肌肉注射法。静脉注射时应谨防静脉外渗漏，一旦发生渗漏，可予硫酸镁湿敷、粘多糖软膏局部涂抹等处理。注意事项致谢