药学综合知识与技能 课件 模块六 项目十二 发热的用药指导.ppt

高等教育出版社HigherEducationPress项目十二发热的用药指导一、发热的概况（一）发热的概念发热是由于致热原的作用使体温调定点上移而引起的调节性体温升高，当体温上升超过正常值的0.5℃的情况，又称为发烧。直肠温度超过37.6℃（最可靠）、口腔温度超过37.3℃、腋下温度超过37.0℃，昼夜体温波动超过1℃时即为发热。（二）发热的临床表现主要表现是体温升高、脉搏加快，突发热常为0.5-1d，持续热为3～6d。1.伴有头痛、四肢关节痛、咽喉痛、畏寒、乏力、鼻塞或咳嗽，可能伴有感冒.2.血常规检查白细胞计数高于正常值，可能有细菌感染；白细胞计数低于正常值，可能有病毒感染。3.儿童伴有咳嗽、流涕、眼结膜充血、麻疹黏膜斑及全身斑丘疹，可能是麻疹。儿童或青少年伴有耳垂为中心的腮腺肿大，多为流行性腮腺炎。4.发热可有间歇期，表现有间歇发作的寒战，高热，继之大汗，可能是化脓性感染或疟疾。5.持续高热，如24h内波动持续在39～40℃，居高不下，伴随寒战、胸痛、咳嗽、吐铁锈痰，可能伴有肺炎。6.起病缓慢，持续稽留热，无寒颤、脉缓、玫瑰疹、肝脾肿大，可能伴有伤寒；如为长期找不出原因的低热，一般为功能性发热，应认真治疗。（二）发热的临床表现二、发热的药物治疗1.对乙酰氨基酚作用缓和而持久，对胃肠道刺激小，正常剂量下较为安全有效，大剂量对肝脏有损害可作为退热药的首选，尤适宜老年人和儿童服用临床常用剂型有：表1儿童常用含对乙酰氨基酚的药物及含量：药品名每片中对乙酰氨基酚含量说明书推荐每次服用剂量说明书推荐日剂量或给药次数对乙酰氨基酚混悬滴剂100毫克/毫升1～3岁10～15kg1～1.5ml4～6岁16～21kg1.5～2ml7～9岁22～27kg2～3ml10～12岁28～32kg3～3.5ml持续发热，可间隔4～6小时重复用药1次，但24小时不超过4次酚麻美敏混悬液32毫克/毫升2～3岁12～14kg2.5～3.5ml4～6岁15～20kg4～4.5ml7～9岁22～26kg6ml10～12岁28～32kg8ml4次/天小儿氨酚烷胺颗粒100毫克/袋1～2岁0.5包2～5岁1包5～12岁1～2包2次/天小儿氨酚黄那敏颗粒125毫克/袋1～3岁10～15kg0.5～1包4～6岁16～21kg1～1.5ml7～9岁22～27kg1.5~2包10～12岁28～32kg2~2.5包3次/天氨酚麻美糖浆16毫克/毫升1-3岁5ml4-6岁7.5ml7-10岁10ml11-14岁20ml3~4次/天2.布洛芬退热作用与阿司匹林相似但较持久，比对乙酰氨基酚好。布洛芬是6个月以上儿童发热的首选药物。胃肠道不良反应较轻，易于耐受，为此类药物中对胃肠道刺激性最低的。成人用药最大限量一般为每日2.4g；小儿口服一次按体重5～10mg/kg。若持续发热，可间隔4—6小时重复用药1次，24小时不超过4次。年龄体重（kg）使用剂量（每次）成人?15-20毫升1～3岁10～154毫升4～6岁16～215毫升7～9岁22～278毫升10～12岁28～3210毫升表3下列布洛芬混悬液使用剂量供参考：具有解热、镇痛和消炎、抗风湿作用。口服作用迅速而完全，解热作用强，能降低发热者的体温，对正常体温几乎无影响。和其他退热剂相比，有严重的胃肠道反应。用于解热镇痛时，成人口服一次0.3～0.6g，必要时隔4小时重复用药一次，最大剂量24小时不超过4g；每次按体重5～10mg/kg，必要时4～6小时重复用药一次，儿童2～4岁每日0.16g；4～6岁每日0.24g；6～9岁每日0.32g；9～11岁每日0.4g；11～12岁每日0.48g。3．阿司匹林阿司匹林的不良反应较对乙酰氨基酚严重，其不良反应有：①胃肠道症状是阿司匹林最常见的不良反应，较常见的症状有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等。②特异性体质者服用阿司匹林后可引起皮疹、血管神经性水肿及哮喘等过敏反应。③长期或大剂量服用时，可出现水杨酸反应，肝损害，肾损害，心脏毒性等。大剂量会加重或诱发溃疡病，诱发瑞氏综合征综合征和肾脏损害。3．阿司匹林三、发热的用药指导1.解热药应用指征发热是机体的一种防御反应，因此，不应一有发烧就盲目使用解热药。下列情况可考虑暂时用解热镇痛药处理：（1）为防治小儿高热（39.5℃以上）惊厥而用药，但用量必须比平时小，因为在高热时机体对解热镇痛药很敏感。??（2）热度虽不太高，