药学综合知识与技能 课件 模块六 项目十三便秘.ppt

高等教育出版社HigherEducationPress便秘的用药指导学习目标1、掌握便秘常用药物的用药指导和咨询技能2、熟悉便秘的概念和临床表现。3、了解便秘的病因、类型和程度。目录一、概况二、药物治疗三、用药指导四、常见咨询问题五、情境模拟一、概况（一）定义便秘表现为持续排便困难、排便不尽感或排便次数减少。排便困难包括排便量少、干结、排便费时和费力，甚至需要用手法帮助排便。排便次数减少指每周排便次数少于3次或长期无便意。如超过6个月即为慢性便秘。一、概况（二）主要病因便秘从病因上可分为器质性和功能性，不少药物也可引起便秘。1、器质性（1）肠管器质性病变：结肠肿瘤、炎症或其它原因引起的肠腔狭窄或梗阻。（2）直肠、肛门病变：直肠脱垂、痔疮、直肠前膨出等。（3）内分泌和代谢性疾病：糖尿病、甲状腺功能减退等。（4）系统性疾病：硬皮病、红斑狼疮等。（5）神经系统疾病：中枢性脑部疾患、脑血管疾病、多发性硬化、脊髓损伤以及自主神经病变等。（6）肠管平滑肌或神经源性病变。（7）结肠神经肌肉病变：假性肠梗阻、先天性巨结肠、巨直肠等。（8）神经心理障碍。2、功能性功能性便秘病因尚不明确，其发生与多种因素有关，包括：（1）进食量少或膳食纤维摄入不足或水分不足，对结肠运动的刺激减少。（2）因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、环境改变、精神因素等干扰了正常的排便习惯。（3）结肠运动功能紊乱所致，系由结肠及乙状结肠痉挛引起，除便秘外同时具有腹痛或腹胀，部分病人可表现为便秘与腹泻交替。2、功能性（4）腹肌及盆腔肌张力不足，排便推动力不足，难于将粪便排出体外。（5）滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。（6）老年体弱、活动过少、肠痉挛导致排便困难，或由于结肠冗长所致。3、药物性某些药物可能影响肠道功能，引起便秘。根据引起便秘的原因，可将这些药物分为以下几类。（1）减弱便意的药物止咳药（主要指阿片类药物）如可待因、复方甘草片等；镇静安眠药如氯丙嗪、地西泮、艾司唑仑等；阿片受体激动剂吗啡，可能抑制肠神经及排便中枢。（2）减缓肠道蠕动的药物抗过敏药，如苯海拉明、扑尔敏等；质子泵抑制剂，如奥美拉唑；抗酸药，如碳酸氢钠片、氢氧化铝等，可能减缓肠道蠕动，使得粪便水分被过度吸收。3、药物性（3）使粪便变硬的药物含某些金属的药物，如硫酸钡、钙剂、铁剂等，可能在肠道中与不能吸收的物质相结合，生成不溶性且坚硬的粪便。（4）抑制肠道黏液分泌的药物降压药，如硝苯地平、氨氯地平、氢氯噻嗪等；解热镇痛药，如布洛芬、萘普生等，可能抑制肠道黏液分泌，使肠道变干。（5）破坏肠道正常菌群平衡的药物抗生素如青霉素、红霉素等，可能使肠道有益菌受抑制，导致便秘。一、概况（三）临床表现便秘的特征是结肠蠕动与排便过程出现功能障碍。通常表现为：大便干结，排便费力、排便困难和排不干净。有些患者可同时出现下腹部膨胀感、腹痛、恶心、食欲减退、口臭、口苦等感觉，有时在小腹左侧（即左下腹部乙状结肠部位）可摸到包块（即粪便）及发生痉挛的肠管。（四）诊断对便秘的诊断应详细询问病史，进行体格检查和便秘的特殊检查，以及排除结直肠器质性病变和药物导致的便秘，且符合罗马Ⅲ标准中功能性便秘的诊断标准。在上述基础上还要了解便秘的病因和（或）诱因、程度及便秘类型。这对制定治疗方法和预测疗效至关重要。一、概况（四）诊断诊断标准1.必须包括下列2项或2项以上a.至少25%的排便感到费力b.至少25%的排便为干球粪或硬粪c.至少25%的排便有不尽感d.至少25%的排便有肛门直肠梗阻/堵塞感e.至少25%的排便需要手法辅助（如用手指协助排便、盆底支持）f.每周排便少于3次2.不用泻剂时很少出现稀便3.不符合肠易激综合征的诊断标准一、概况1.便秘的程度（1）轻度：症状轻，不影响生活，经一般治疗能好转，无需药物或少用药物；（2）中度：介于两者之间。所谓难治性便秘常是重度便秘；（3）重度：便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效；2.便秘的类型根据便秘症状，便秘分为慢传输型便秘（STC）、出口梗阻型便秘（OOC）和混合型便秘。其中OOC最为常见，STC和OOC同时存在称为混合型便秘。（五）治疗原则根据便秘轻中重程度、病因和类型，采用个体化综合治疗，恢复正常排便。1.一般生活治疗2.药物治疗3.器械辅助4.生物反馈5.心理治疗6.手术治疗一、概况二、药物治疗1.容积性泻剂：适用于慢性便秘，对轻症便秘有较好疗效，但不适于暂时性便秘的迅速通便治疗。（膨胀性）纤维能够加速结肠和全部胃肠道运动，吸附水分，增加粪便含水量和粪便体积，使粪便松