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双支CTO病变的PCI沈阳军区总医院心内科荆全民

病情简介男性/56岁,心前区痛5年，加重2个月诊断：冠心病心绞痛ECG：左前分支阻滞，大致正常ECO：室腔内径和室壁运动正常危险因素：高血压和糖尿病7年

造影示LAD和LCX100%闭塞，OM90%狭窄，D170%

LAD闭塞端平头，有分支；RCA窦房结动脉侧枝供血LAD远端

RCA侧枝供血LCX闭塞远端血管

病例特点LAD、LCX双支CTOLAD解剖形态构成难度挑战LAD侧枝由窦房结动脉提供窦房结动脉非起源于RCALAD闭塞段较长LCX闭塞段与OM为分叉，OM较大开口病变

换用Conquestpro导丝在前保留导丝参照下，进入间隔支。但试图调整导丝进入LAD主支未成功

交换微导管进入间隔支，经腔内造影证实在间隔支真腔内

双向造影再次证实。1.5/15mm球囊预扩张后，再送导丝进入LAD主支远端。球囊预扩张LAD

植入Endeavor2.5/30mm支架

Endeavor3.0/30mm和3.0/18mm支架

7天后再次PCI，复查造影见LAD无狭窄。PT2MS不能通过LCXCTO病变，保留导丝于OM。Conquestpro进入病变LCXPCI难点:分叉病变，闭塞段有分支，近似平头

Conquestpro导丝穿过病变后前行困难，调整PT2MS进入LCX远端

1.5/15mm球囊预扩张

2.5/30mmEndeavor定位于LCX开口部，导丝保护OM

交换导丝再进入OM，扩张支架网眼后，Endeavor3.0/24mm定位于LCX开口至OM，形成裙裤支架

最后对吻后扩张

结论