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护理查房（低钾血症）

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病例简介

问题：

患者：郭连掌男69岁

诊断：前列腺增生

主诉：进行性排尿困难15年

既往病史：高血压10余年，

（口服吲哒帕胺）、结肠纤维

瘤手术史

辅助检查：B超示：前列腺增大伴钙化（大小：5.5*4.6cm）

（1-19）钾：2.6mmol/L

（1-21）钾：2.8mmol/L

（1-24）钾：3.4mmol/L

完善检查1-27硬膜外麻醉下行“

经尿道前列腺电切术”

1.钾的正常值是多少？

2.什么是低钾血症？临

床表现是什么？

3.引起低钾血症的原因？

4.针对低钾血症患者怎

样补钾？

5.低钾血症患者怎样护

理？

一、钾的生理功能：（正常人体内约含3500mmol的钾离子，细胞内液含量约占98%以上，钾离子是细胞内液的主要阳离子。细胞外液含量只占2%，正常血清钾离子浓度为mmol/L。正常人每日需要40mmol的钾，摄入钾的80%以上经肾脏排出,醛固酮对肾脏起着潴钠排钾的作用。）

1.参与维持细胞的正常代谢，维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡

3.维持心肌正常功能

2.维持神经肌肉组织的兴奋性

重度低钾血症＜2.5mmol/L

轻度低钾血症

（3.0~3.5mmol/L）

中度低钾血症

（2.5~3.0mmol/L）

二、诊断标准

低钾血症（＜3.5mmol/L）

①钾的摄入不足(昏迷、厌食、营养不良）

②钾丢失过多（呕吐、腹泻）

③钾从细胞外转移到细胞内（碱中毒、胰岛素治疗、输入冷冻的红细胞）

患者出现低钾的原因：(长期服用吲哒帕胺)

磺胺类利尿剂

利尿和钙离子拮抗

胃肠道反应

体位性低血压

过敏反应

电解质紊乱

低钾血症

由于使用后吲哒帕胺后血浆容量和细胞外液减少，尿中排出的钾离子增加，因此长期服用而引起低钾血症。

四、临床表现

①肌无力：四肢、躯干、呼吸肌，致呼吸困难；软瘫（腱反射减退）；

主要引起神经、肌肉应激性降低及心肌应激性增强

②肠麻痹表现：厌食、恶心、呕吐、腹胀、肠蠕动减弱、麻痹性肠梗阻及绞痛、便秘

③泌尿系：尿量增加、夜尿多、尿潴留

④心脏血管：心跳变快、室性早搏、脉搏细弱、心律不齐、严重心跳停止

五、诊断检查：

血液检查：血清钾浓度低于3.5mmol/L，PH值升高且伴代谢性碱中毒。

尿液检查：尿比重下降（1.010~1.025）。

心电图改变：ST段降低、T波倒置或变平，QT间期延长、U波出现、心肌复极化延长。

六、治疗：

静脉补钾

基本原则

泵入高浓度

氯化钾

的操作

氯化钾致痛

原因

及处理

粮食：以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。

水果：以香蕉含钾元素最高、芒果、猕猴桃、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等。

蔬菜：以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。

海藻类：海带、紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、凉拌海带丝、海带炖肉等都是夏季补钾菜肴的佳品。

（1）.饮食补钾：

轻度低钾血症,口服钾即可。

最常用的口服药事10%氯化钾，

口服氯化钾会刺激胃粘膜引起恶心、呕吐

等反应，给药时需要大量饮水，或在饮水

后服用为宜。

(2).口服补钾

(3).静脉补钾

患者无法口服或严重低钾者，应考虑静脉补钾。

常用量是将10%氯化钾15~30ml加在5%葡萄糖注射液1000ml中稀释慢滴入。

（一）静脉补钾原则：

1.补钾前了解肾功能，(“见尿补钾”)，尿量必须在30-40ml/l以上或每日尿量大于500ml。

2.补钾的剂量不宜过多，参考血清钾水平，每天补钾80-100mmol不等，即氯化钾6-8克之间。

3.钾的浓度不宜过高，一般不超过40mmol/l，即1000ml液体中氯化钾含量不超过3克，绝对禁止高浓度含钾液体直接静脉注射，以免导致心跳骤停。

4.静脉补钾的速度不宜过快（60滴/分），否则补钾速度过快，血钾在短时间内增高，引起致命后果。

5.少数缺钾者大剂量钾静脉注射时，需进行床边心电监护，如心电图出血高钾血症变化时应立即采取相应措施。

6.宜选择较粗的大血管，不宜