心内科护理教学查.ppt

护理教学查房

心内科

病例资料床号：CCU3姓名：吴冲性别：男年龄：54岁住院号：400153诊断①多脏器功能衰竭（心肺肝）②急性下壁心肌梗塞，心源性休克，泵功能Ⅳ级③肺部感染并呼吸衰竭④重症肝炎⑤心跳骤停后综合症⑥缺血缺氧性脑病现病史患者于12年9月11日因反复胸闷痛1年，再发并加重5小时收住院，入院时：T：36.8°C，P：48次/分，R：26次/分，BP：120/86mmHg。入院后做好术前准备，予急诊行冠脉造影术，术中出现再灌注心律失常（3度AvB）及血压下降，予升压及临时起搏器治疗后，患者反复出现室颤并出现呼吸停止，予气管插管呼吸机辅助呼吸，抢救1小时后转为窦性心律。并在球囊反搏治疗下行PCI手术，术后为起搏心律，间中有室颤，反搏压为80MMHg,病情重，转ICU监护。现病史进入ICU后，患者呈深昏迷状，无自已呼吸双侧瞳孔直径6mm,对光反射消失。仍反复室颤，予电除颤复律，抢救6小时后恢复自已心律及呼吸，经监护对症处理后，于10-19号转回本区CCU，转入时，神志清，不能应答，全身皮肤巩膜重度黄染。气管切口未愈合，予方纱覆盖，痰多难咳出，留置右锁骨下静脉穿刺管接静脉输液及中心静脉压监测管，留置尿管，头枕部有一3X4CMⅢ度压疮，转入后与对症处理，现患者病情较前明显好转，已转出普通病房治疗。体格检查患者消瘦，乏力，全身皮肤巩膜重度黄染。气管切口未愈合，予方纱覆盖。头枕部Ⅲ度压疮。T：36.8°C，P：102次/分，R：22次/分，BP：110/70mmHg。CVP9CmHg相关知识急性心肌梗塞的定义？急性心肌梗塞的临床表现？3急性心肌梗塞的诱发因素？4急性心肌梗塞的心电图特征性改变？1急性心肌梗塞的定义？急性心肌梗塞是指冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久缺血，导致心肌坏死，属冠心病的严重类型。2急性心肌梗塞的临床表现？疼痛（胸骨后剧痛，呈持续性伴大汗淋漓、频死感）发热恶心、呕吐、上腹胀痛心律失常心源性休克心力衰竭3急性心肌梗塞的诱发因素？以激烈运动、精神紧张或情绪激动最为多见，其次为饱餐，上呼吸道感染，用力排便或心动过速，气候寒冷，气温变化大也可诱发。4急性心肌梗塞的心电图特征性改变？添加标题S-T段抬高呈弓背向上添加标题宽而深的Q波添加标题T波倒置护理问题怎样给予拍背排痰？如何指导患者进行有效的咳嗽排痰？防止窒息。如何进行CVP监测？应予怎样的压疮护理？促进压疮愈合。防止继发压疮。一：拍背排痰时机：餐前30分钟和餐后2小时体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄毛巾方法：手似杯状，掌指关节屈曲120度，指腹与大小鱼肌着落，利用腕关节的力量，有节律叩击，与呼吸过程无关频率：每个部位1-3分钟，每分钟120-130次原则：从下至上，从外向内，背部第十肋间隙，胸部第六肋间隙开始二：震颤排痰目的:通过手的快速震动，使胸壁间断的压缩，利于小气道分泌物的排出震颤紧跟叩击进行，不适用婴幼儿和儿童患者作深呼吸，在病人深吸气末呼气初缓和地压迫，急速地振动胸壁，频率120-130次/分。双手交叉或重叠取位于肺底部，病人缓慢呼气，随病人呼气做自下而上的轻柔的上下抖动，每个部位重复最多6-7个呼吸周期。频率：3-5次/秒

时间：3-5分钟／肺叶拍背手法震颤手法拍背震颤要点至少在饭后2h进行，以避免发生呕吐。避开乳房、脊柱、骨突处、肾脏注意叩击的力度,用力不可过猛，以免肋骨骨折、肺泡破裂同时鼓励病人有效咳嗽根据其耐受情况，操作可持续5～15min左右，加震颤共15-20分钟，每日2～3次操作中出现呼吸困难与紫绀，立即停止，吸痰\吸氧二：有效咳嗽分段咳嗽发声性咳嗽爆破性咳嗽爆破性咳嗽（演示）体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾吐余气，深呼吸数次吸气，至膈肌完全下降屏气3-5秒前倾，可按压胸骨下方张口连续咳嗽2-3声，短促有力休息和正常呼吸几分钟后在重新开始有效咳痰注意事项可让病人取屈膝仰卧位，以借助腹肌、膈肌力量咳嗽添加标题若出现紫绀、气促、痰液梗阻，立即吸痰吸氧添加标题有伤口者，双手或枕头按于切口两侧，减轻疼痛添加标题颈椎损伤者，护士双手在其上腹部施加压力以替代腹肌力量添加标题01020304什么是中心静脉压（CVP）?局部破损、感染。有出血倾向者。禁忌症：CVP是指右心房或上下腔静脉胸腔段的压力.中心静脉压（CVP）适应症急性循环衰竭患者，测定中心静脉压借以鉴别是否血容量不足或心功能不全。01需要大量补液、输血时，借以监测血