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心房颤动综合管理ABC路径的研究与展望

【摘要】心房颤动(房颤)是成年人最常见的持续心律失常，会显著增加患者的全因死亡、

心血管死亡及脑卒中风险。为改善房颤患者预后，目前国际指南一致推荐对房颤患者进行综

合管理，而实施综合管理的具体方法还在探索中。自2017年首次提出房颤更好的管理(atr

ialfibrillationbettercare,ABC)综合管理路径，目前已有多项临床研究证实依从ABC

路径可带来临床获益。本综述旨在整理全球范围内房颤管理ABC路径的研究现状，并展望未

来。

【关键词】心房颤动；综合管理；ABC路径；依从；临床结局

由于人口老龄化和诊断工具的改进，心房颤动(房颤)患者数量持续增加，目前预估全球房颤

总人口数为3000多万人1,中国约790万［2］,预估生命周期风险为1/3［3］。研究显示，非瓣

膜房颤患者的死亡原因，心血管疾病占7/10^4］o由于房颤的高发病率、高卒中率及对死

亡的不利影响，学者一直致力于房颤综合管理的探索以改善房颤患者预后［5］o

房颤更好的管理(atrialfibrillationbettercare,ABC)综合管理路径(ABC路径)自

2017年提出［6］。随后，2018年美国胸科医师学会(AmericanCollegeofChestPhysicia

ns,ACCP)房颤抗凝指南、2020年欧洲心脏病学学会(EuropeanSocietyofCardiology,ES

C)及2021年亚太心律协会(AsiaPacificHeartRhythmAssociation,APHRS)房颤管理指

南相继进行推广［7-9］o本综述旨在回顾目前已有的ABC路径相关的临床对照研究，总结全

球范围内ABC路径的研究现状，并展望未来。

一、ABC路径定义不统一

尽管ACCP、ESC及APHRS房颤管理指南在推荐ABC路径时另外强调患者宣教及自我管理、医

务人员宣教、生活方式改善及心理管理［7-9］,ABC路径始终涉及3个核心的方面：“A”一av

oidstroke,即口服抗凝药(oralanticoagulants,OAC),避免脑卒中;“B”一bettersymp

tomcontrol,以房颤患者为中心的更好的症状管理；“C一cardiovascularandotherco

morbidities,心血管和共病风险因素的减少和管理,但各项研究中ABC路径标准的具体定义

却不尽相同。

1.“A”一口服抗凝药物，避免脑卒中：抗凝治疗是预防房颤脑卒中的重要措施，尽管

各项研究使用不同的标准定义OAC依从，但所有研究均要求对房颤患者行CHA2DS2-VAS

c评分评估后决定是否服用OAC。根据CHA2DS2-VASc评分，来自中国全国多中心的CAFR

研究［10］及来自意大利单中心的ATHER0-AF研究】认为CHA2DS2-VASc评分分别为2分(女)

/I分(男)的房颤患者可以选择服用0AC,而以ChioTEAF.SAFE及GL0RIA-AF研究为代表的

更多的研究则认为这些患者必须服用0AC［12-24］o对于接受华法林抗凝的患者，以mAFAII

系列研究为代表的多项研究通过使用治疗范围内时间(timeintherapeuticrange,TTR)来

评价抗凝质量，目标值设为TTRN65%或16,20-21,2433］。基于韩国国家健康保险

服务数据库3项回顾研究使用0AC处方日覆盖率＞80%来评价抗凝控制情况［22-23,34］。对

于服用非维生素K拮抗剂口服抗凝药(non-vitaminKoralanticoagu1ants,NOAC)者，除ENGA

GEAF-TIMI48研究要求服用艾多沙班者依从》80%为满足标准外［31］,其余研究只要求患

者基线时服用N0AC且剂量适当(按指南建议)即可。

2.“B”一更好的症状管理：几乎所有研究将满足“B”标准定义为欧洲心律协会(Euro

peanHeartRhythmAssociation,EHRA)症状分类为I级/II级，但AFFIRM研究允许出现W

2个研究列表中的症状［24,32］o基于韩国国家健康保险服务