2025《糖尿病诊疗指南》心血管疾病风险.pdf

2025«糖尿病诊疗指南〉〉心血管疾病风险

动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)广泛指的是急性冠状

动脉综合征、心肌梗死(MI)、稳定或不稳定型心绞痛或冠状动

脉或其他动脉血运重建、卒中、短暂性脑缺血发作或外周动脉疾病

P)，包括腹主动脉瘤，是糖尿病患者发病率和死亡率的主要

(AD

原因，因而管理个体心血管风险因素在预防或减缓糖尿病患者效果

明显。糖尿病又是ASCVD的独立危险因素，是新发心力衰竭的一

个重要风险因素，糖尿病患者发病率至少是无糖尿病患者的两倍，

并且是导致发病率和死亡率升高的主要原因。因而需要提供高质量

的全面心血管护理并解决风险因素管理的障碍。

一、高血压和血压管理筛查和诊断指南推荐：

1每次常规临床就诊时应测量血3/32压，或者至少每6个月测量

一次。发现有高血压未确诊的个体（收缩压120-129mmHg且舒

张压80mmHg)应通过多次测量确认血压，包括在另一天的测

量，以诊断高血压。高血压定义为基千两次或更多次就诊的两次或

更多次测量平均值，收缩压;;,,,10mmHg或舒张压;;,,,80mmHg。

个体收缩压;;,,,180／舒张压;;,,,110mmHg且患有心血管疾病的情

况下，可以在单次就诊时诊断为高血压。

2建议所有患有高血压和糖尿病的人在进行适当教育后在家测量

血压。

高血压定义为收缩压;;;.130mmHg或舒张压;;;.80mmHg,

高血压是ASCVD、心力衰竭和微血管并发症的主要风险因素。

血压测晕在坐位、双脚着地、手臂置千心脏水平位置的情况下进行

5

测量，在休息分钟后进行，被发现有高血压或高血压前期的人，

应通过多次测量，包括在不同日期的测量，来确认血压以诊断高血

压，若患有心血管疾病，血压达到180/1lOmmHg,一次就诊时

即可合理诊断为高血压。前瞻性研究的系统评价和荼萃表明24小

时动态血压测量和家庭血压测益，其血压测量值均可预测心血管风

险，家庭测量还可改善服药行为，从而有助千降低心血管风险。

二、高血压治疗目标指南推荐：

l．对千糖尿病和高血压患者，血压目标应通过一个涉及心血管风险、

抗高血压药物潜在不良影响以及个人偏好的共同决策过程进行个

体化设定。

2如果可以安全达到，治疗中的血压目标应低千130/80

mmHg。

3．在患有糖尿病和慢性高血压的孕妇中，启动或调整治疗的血压阙

140/90

值为mmHg比仅在严重高血压时才进行治疗与更好的妊

娠结局相关，并且不会增加小千胎龄儿出生体重的风险。关千最

/0

优下限的数据有限，但如果血压低千906mmHg,则应减少治

疗强度。为了降低母体高血压恶化的风险，建议的血压目标为

110-135/85。

mmHg

高血压治疗可以减少心血管事件以及微血管并发症，在糖尿病

一

患者中推荐的血压目标直存在争议。收缩压干预试验(SPRINT)

排除了糖尿病患者下显示，收缩压控制在低120mmHg以下，

可以降低高危个体25％的心血管事件发生率。老年高血压患者血

压干预策略(STEP)试验中有近20％的糖尿病患者，发现收缩压

130m