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2025失代偿与再代偿研究进展

肝硬化并非一个独立的疾病，而是多种慢性肝脏疾病发展到晚期的共同结

局。据估计，全球每年死千肝硬化的人数高达100多万，是各种慢性肝脏

疾病的主要死因。在世界范围内，肝硬化的年龄标准化死亡率降低，但因

人口总数增加及人口构成变化，肝硬化死亡人数仍在增加。

一、肝硬化病因学变迁

肝硬化是由各种原因引起的肝脏损伤迁延不愈，导致肝脏发生纤维化及肝

小叶结构改变，进而发展到晚期的一种肝脏疾病。乙型肝炎病毒(HBV)

和丙型肝炎病毒(HCV)感染、酒精性肝病、非酒精性（代谢相关性）脂

肪性肝病(NAFLD/MAFLD)是全球慢性肝病（包括肝硬化及肝癌）的

最主要病因。

全球不同地区的肝硬化患者病因不尽相同，亚太地区除日本以外以HB

V

感染为主，欧洲以酒梢性肝病及HCV感染为主，美国主要是HCV感染

和酒精性肝病，而NAFLD/MAFLD导致的肝硬化及肝癌在全球范围内均

逐年增长。

-2

由千全球人口数盘的增加及人口结构的变化，1990017年年龄标化的

肝硬化死亡率降低，但是全球肝硬化死亡人数持续上升。从1

990-2017

年全球肝硬化病因变化趋势上看，未来HBV感染及HCV感染所导致的

肝硬化患者人数会降低，而酒精性肝病及NAFLD/MAFLD所导致的肝硬

化患者人数会逐渐增多1990-2016年我国肝硬化死亡患者年龄集中在

50-60岁，病因以HBV感染为主[1]亚太地区NAFLD患病率也在逐年

升高[2]

二

、肝硬化分期变迁

一

肝硬化并非个独立的疾病，任何慢性肝脏疾病经过反复持续的肝损伤都

可以导致肝纤维化，一旦伴有肝小叶结构改变即形成肝硬化，其表现主要

为肝细胞功能障碍和门静脉高压最初，肝硬化分为代偿期和失代偿期

代偿期肝硬化是指尚未出现腹水、食管胃静脉曲张破裂出血、肝性脑病等

一一

严重并发症者；而旦出现上述并发症之，则诊断为失代偿期肝硬化

后来，国际上提出了肝硬化5期分类法[3]1期为无食管胃静脉曲张和腹

水，2期为有食管胃静脉曲张但无腹水，3期为有腹水伴／不伴有食管胃静

脉曲张，4期为有食管静脉曲张破裂出血伴／不伴有腹水，5期为出现脓毒

症该分期的优点在千与病死率相关随着分期加重，病死率逐渐上升，

有利千临床上判断患者预后

最近欧美国家基千HCV感染及酒精性肝病为主要病因的肝硬化，提出了

新的肝硬化5期[4]:

1期为代偿期肝硬化无食管胃静脉曲张；

2

期为代偿期肝硬化有食管胃静脉曲张；

3期为仅有食管静脉曲张破裂出血；

4期为第1次发生出血以外的失代偿事件；

5期为出现两次失代偿事件。

各期的1年病死率逐渐递增，分别约为1.%0%0%30％88%

5、1、2、和。

该分期是否适合以HBV感染为主的亚太地区仍有待商榷。

总而言之，一旦患者进展到失代偿阶段，病死率会大幅提升。此外，与

HBV感染所致的肝硬化相比，非酒精性脂肪性肝炎(NASH)所导致的肝