2025年金豆数据丨DIP名词解释(综述篇).pdfVIP

百川东到海，何时复西归?少壮不努力，老大徒伤悲。——汉乐府

金豆数据丨DIP名词解释(综述篇)

1.按病种分值付费是一种利用大数据分析疾病诊断和治疗

方式的共性特征来进行客观分类的管理体系。这种系统可以反

映疾病的严重程度、治疗复杂度、资源消耗水平和临床行为规

范，适用于医保支付、基金监管和医院管理等领域。

2.区域总额预算管理是一种综合考虑各类支出风险、物价

水平、参保人医疗消费行为和总额增长率等因素来合理确定医

保总额预算指标的管理方式。这种管理方式将项目、病种和床

日等付费单元转换为一定点数，并根据各医疗机构所提供服务

的总点数以及地区医保基金支出预算指标来确定每个点的实际

价值。

3.病种组合是指具有相同主要诊断和不同治疗方式共性特

征的病例形成的一个病种组。这种分类方式考虑到资源消耗的

相似性，可以更加客观地反映疾病的特征。

4.医疗保障基金结算清单是定点医疗机构向医保部门申请

费用结算时所需要提交的数据清单。DIP所需要的基础数据是

学而不知道，与不学同；知而不能行，与不知同。——黄睎

多维度的信息，包括疾病的主要诊断、资源消耗程度、病情严

重程度和医疗状态等，这些数据来自参保人出院时的医疗保障

基金结算清单。

5.住院病案首页是医院进行住院病案登记、疾病分类、审

查等的主要依据，包含主要诊断和辅助诊断填写和选择、手术

和操作填写等信息。这些数据是医保结算清单诊疗信息等数据

指标的主要来源。

6.病案管理是指医保经办对医疗机构上传住院病案首页的

数据进行管理。住院病案首页是医疗机构进行住院病案登记、

疾病分类的重要资料，也是医保经办审查等的主要依据，包括

病人基本情况、住院医疗情况与住院诊断情况、住院医疗费用

情况三大部分。

7.ICD编码是一种用于标准化疾病和死因统计的分类系统。

这种编码系统可以帮助医疗机构准确记录病人的诊断和治疗信

息，同时也可以帮助医保部门进行数据分析和管理。

国际疾病分类（ICD）是世界卫生组织根据疾病的特征，

按照规则将疾病分门别类，并用编码的方式来表示的系统。各

饭疏食，饮水，曲肱而枕之，乐亦在其中矣。不义而富且贵，于我如浮云。——《论语》

国在使用时会有本地化版本，例如DIP分组使用的是国家医

保版疾病诊断和手术操作分类及编码。

DIP分值（RelatedWeight。RW）是根据每个病种组合的

资源消耗程度赋予的权值，反映疾病的严重程度、治疗方式的

复杂性和疑难程度。

DIP目录库是在疾病诊断和治疗方式组合穷举和聚类的基

础上，确定稳定分组并纳入统一目录管理，支持分组应用常态

化的基础应用体系。

病例组合指数（CaseMixIndex。CMI）是指出院病人例

均权重，与医院收治的病例类型有关。作为DIP应用体系中

的核心指标之一，CMI指数越高，代表收治疾病的疑难危重

度越高。

临床路径（ClinicalPath。CP）针对某个明确诊断的疾病

或手术，以循证医学为基础，以预期的治疗效果和成本控制为

目的，以便于医务人员有计划地执行治疗方案，减少临床治疗

过程中的变数，保证治疗方案顺利实施为原则，所制定的有严

其身正，不令而行；其身不正，虽令不从。——《论语》

格工作顺序和准确时间要求的最佳程序化、标准化医疗检查和

处置流程。

变异系数（Coefficient