2025年临床急性皮肤衰竭疾病案例分享发病机制影响因素与压力性损伤区别及管理策略.pdfVIP

士不可以不弘毅，任重而道远。仁以为己任，不亦重乎?死而后已，不亦远乎?——《论语》

临床急性皮肤衰竭疾病案例分享、发病机

制、影响因素、与压力性损伤区别及管理策

略

案例分享

患者郭某某，80··2025年12月27日因重症病毒性肺炎、高

血压收治入院，予高流量呼吸支持。12月28日予无创呼吸机辅助呼吸，

面部予美皮康减压。12月30日17:00护士床边交班，舐尾部及面部皮肤

123101:00

未见异常。月日床边交班，可见鼻翼及唇部破溃伴渗血渗液，

舐尾部出现蝶形红紫，患者于当日23:51宣告临床死亡，可见双侧脚趾发

黑。

急性皮肤衰竭

急性皮肤衰竭定义为急危重症疾病期间，因低灌注致皮肤和皮下组织

死亡，包括心肌梗死、卒中、脓毒症、创伤及手术后并发症等。2015年，

ASF定义为P1合并急危重症疾病，该类疾病因器官功能不全和（或）衰竭

后具有血流动力学不稳定和（或）低灌注的临床表现。

影响因素

机械通气时间超过72小时的动脉疾病、呼吸衰竭、肝功能衰竭和严

重脓毒症/脓毒症休克是ASF的重要和独立的预测因素。患有外周动脉疾

病的患者发生皮肤衰竭的可能性几乎是其他患者的4倍。

吾日三省乎吾身。为人谋而不忠乎?与朋友交而不信乎?传不习乎?——《论语》

三、急性皮肤衰竭的评估

ASF的皮肤衰竭临床指标量表，也是唯一一个ASF预测量表。该量表

包括5项评估内容，血清白蛋白水平低于35g∕1、血流动力学不稳定、存

在败血症、多器官功能障碍综合征、血管加压药/正性肌力药使用和机械通

气，分别进行相应赋值。总分0—6分为皮肤衰竭发生低风险，7—14分为

中风险，15—21分为高风险。Braden压力性损伤风险评估工具也适用于

2Braden

皮肤衰竭发生风险的评估,每天次采用工具对生命末期的患者进

行风险评估。

皮肤低灌注的评估是早期识别ASF的关键。皮肤颜色、温度、末梢毛

细血管充盈度以及来自脉搏血氧饱和度仪的外周灌注指数可作为皮肤灌注

的初步评估内容。

①激光多普勒技术。测量皮肤灌注压最常用的方法,采用激光多普勒血

流仪和压力控制仪等设备测量皮肤灌注压能够客观评价微血管功能。

②灌注指数监测技术。外周灌注指数来自于脉搏血氧饱和度仪的光电

信号，能够反映局部微循环情况,监测患者的组织灌注,其范围0-10,数值

越大表示机体的外周组织循环灌注水平越好,循环状况良好,表明外周循环

不良。外周灌注指数低于14时,提示患者外周灌注不足可作为危重患者皮

肤衰竭的早期预测评估指标之一。

ASF与P1鉴别

①对非受压部位，皮肤衰竭的诊断相对容易，而骨隆突等可能受压部

位的皮肤衰竭，需要与压力性损伤鉴别诊断。

②反映皮肤器官灌注的客观评估有助于两者的鉴别，如外周灌注指数、

局部皮肤温度、局部组织氧饱和度等客观指标。研究表明，外周灌注指数

低于0.2是