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肺结核培训精品课件

contents目录肺结核概述肺结核检查方法肺结核治疗原则与方案患者管理与教育预防措施与策略总结回顾与展望未来

01肺结核概述

定义与发病机制肺结核是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。定义结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独使用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐药菌。耐药菌可造成治疗上的困难。发病机制

传染源：结核病的传染源主要是痰涂片或培养阳性的肺结核患者，其中尤以是涂阳肺结核的传染性为强。传播途径：结核菌主要通过呼吸道传染，活动性肺结核患者咳嗽、喷嚏或大声说话时，会形成以单个结核菌为核心的飞沫核悬浮于空气中，从而感染新的宿主。此外，患者咳嗽排出的结核菌干燥后附着在尘土上，形成带菌尘埃，亦可侵入人体形成感染。经消化道、泌尿生殖系统、皮肤的传播极少见。易感人群：糖尿病、矽肺、肿瘤、器官移植、长期使用免疫抑制药物或者皮质激素者易伴发结核病，生活贫困、居住条件差、以及营养不良是经济落后社会中人群结核病高发的原因。越来越多的证据表明，除病原体、环境和社会经济等因素外，宿主遗传因素在结核病的发生发展中扮演着重要角色，个体对结核病易感性或抗性的差异与宿主某些基因相关。流行病学特点

肺结核多有全身中毒症状，如下午低热、盗汗、疲乏无力、体重减轻、失眠、心悸等。X线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不匀，消散缓慢，且可形成空洞或肺内播散。痰中可找到结核杆菌。临床表现根据肺结核的临床表现和特点，可分为原发型肺结核、血行播散型肺结核、继发型肺结核、结核性胸膜炎等类型。分型临床表现及分型

诊断标准肺结核的诊断主要以临床表现、X线检查和痰结核菌检查为依据。对于临床表现不典型的患者，可进行结核菌素试验、血清学检查、分子生物学检查等辅助诊断。鉴别诊断肺结核需要与肺炎、肺癌、肺脓肿等疾病进行鉴别诊断。这些疾病在临床表现、X线检查和实验室检查等方面与肺结核有一定的相似之处，但也有各自的特点和鉴别要点。诊断标准与鉴别诊断

02肺结核检查方法

胸部X线检查是诊断肺结核的常规首选方法，能发现早期轻微的结核病变，确定病变范围、部位、形态、密度与周围组织的关系以及有无空洞等。胸部CT检查能发现隐蔽的胸部和气管、支气管内病变，确定病变形态、密度、范围及与周围组织的关系，对于发现肺内微小病变、诊断肺隐球菌病等具有重要意义。影像学检查

是确诊肺结核病的主要方法，也是制订化疗方案和考核治疗效果的主要依据。每一个有肺结核可疑症状或肺部有异常阴影的患者都必须查痰。广泛应用于检出结核分枝杆菌的感染，而非检出结核病。结核菌素试验对儿童、少年和青年的结核病诊断有参考意义。实验室检查结核菌素试验痰结核分枝杆菌检查

试验原理结核菌素试验是基于Ⅳ型变态反应原理的一种皮肤试验，用来检测机体有无感染过结核杆菌。凡感染过结核杆菌的机体，会产生相应的致敏淋巴细胞，具有对结核杆菌的识别能力。当再次遇到少量的结核杆菌或结核菌素时，致敏T淋巴细胞受相同抗原再次刺激会释放出多种可溶性淋巴因子，导致血管通透性增加，巨噬细胞在局部集聚，导致浸润。约在48～72小时内，局部出现红肿硬节的阳性反应。若受试者未感染过结核杆菌，则注射局部无变态反应发生。试验结果结核菌素试验阳性表示受试者曾经受到过结核菌感染或已经接种过卡介苗，但不能判定其是否患有结核病。结核菌素试验强阳性表示体内有活动性结核病。结核菌素试验

检查原理纤维支气管镜是一种由几万根透光度很高的玻璃或丙烯树脂拉成很细的纤维所组成的导光束，用来诊断肺、气管、支气管疾病的一种仪器。它的管腔很小，柔软可弯曲，导光能力强，亮度大，视野清晰。适用于做肺叶、段及亚段支气管病变的观察，活检采样，细菌学、细胞学检查、配合TV系统可进行摄影，示教和动态记录。要点一要点二检查应用纤维支气管镜检查是诊断肺结核的重要手段，尤其对于支气管内膜结核的诊断具有重要价值。通过纤维支气管镜可以直接观察支气管内膜病变，进行活检、刷检和灌洗液检查，确定是否感染结核分枝杆菌。同时，纤维支气管镜检查还可以用于治疗，如通过支气管镜向病变部位注入抗结核药物等。纤维支气管镜检查

03肺结核治疗原则与方案

早期治疗规律用药联合用药全程督导治疗原则及策旦确诊肺结核，应立即开始治疗，以控制病情发展。按照医生制定的治疗方案，规律、足量、足疗程地服用药物。采用多种抗结核药物联合治疗，以提高治疗效果并降低耐药性的产生。治疗期间，医生或专业机构应对患者进行全程督导，确保患者按时服药、定期复查。

包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等，具体用药方案需根据患者病情