4.糖尿病的合理用药.pptVIP

*********不宜使用二甲双胍的糖尿病患者：一、心脏病：有可能使身体缺氧情况加重，因而使乳酸在体内大量堆积，导致乳酸酸中毒。二、慢性呼吸系统疾病：如慢性肺气肿，这种情况也可以使乳酸在体内的堆积增加。三、肾脏病变：在肾脏功能不全时，乳酸排泄减少，血浆中乳酸水平升高。四、肝脏病变：肝脏是进行乳酸代谢的最为重要的器官，肝脏病变将使乳酸代谢减少或者减缓，因而也可以加快乳酸酸中毒的发生。五、酗酒者：酗酒可以使肝脏代谢乳酸的能力降低，因而引发乳酸酸中毒。六、有胃肠道疾病患者：二甲双胍对胃肠道有明显的刺激，会加重上消化道疾病的症状。********格列奈类副作用低血糖、胃肠道反响肝肾功能不全者禁用服用方法餐时服用，每日3次第三十一页，共五十六页。主要药物阿卡波糖、伏格列波糖作用机制抑制碳水化合物在小肠上部的吸收，降低餐后血糖，改善空腹血糖适用于碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者降糖效力：HbA1c下降0.5%～0.8%用法：与第一口饭同服其他作用：不增加体重阿卡波糖可防止或延缓IGT进展为2型糖尿病可能降低IGT者发生心血管疾病的风险不良反响:胃肠道反响α-糖苷酶抑制剂第三十二页，共五十六页。α-葡萄糖酐酶抑制剂有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者禁用；孕妇儿童；重度肝肾功能异常；感染发热、糖尿病急性并发症严重造血系统功能障碍患有由于肠胀气而可能恶化的疾患胃肠道反响，腹胀、排气。偶见转氨酶增高、皮肤过敏反响副作用禁忌症第三十三页，共五十六页。α-葡萄糖酐酶抑制剂本卷须知在与其他降糖药物合用时，假设出现低血糖，不应使用蔗糖，应使用葡萄糖纠正。用餐前即刻或与第一口食物咀嚼同服α-糖苷酶抑制剂第三十四页，共五十六页。主要药物：罗格列酮、吡格列酮作用机制：促进靶细胞对胰岛素的反响而改善胰岛素敏感性降糖效力：HbA1c下降1%-1.5%用法：与进食无关其他作用：马来酸罗格列酮可防止或延缓IGT进展为糖尿病不良反响:体重增加、水肿增加心衰风险单独使用不导致低血糖，但与胰岛素或促泌剂联合使用增加低血糖的风险本卷须知：自身胰岛功能很差时,单用降糖作用不明显应定期检查肝功能，假设有活动性肝病或转氨酶增高2倍以上者禁用噻唑烷二酮类药物第三十五页，共五十六页。噻唑烷二酮类药物的副作用可引起贫血和红细胞减少可引起体重增加和水肿与骨折和心衰风险增加有关单用不引起低血糖，与磺脲类及胰岛素合用可增加低血糖风险第三十六页，共五十六页。噻唑烷二酮类应用本卷须知肝功能不全者禁用〔活动性肝病或肝酶升高大于2.5倍〕育龄期妇女注意避孕不用于1型糖尿病不用于心功能不全者服药不受进食影响噻唑烷二酮类药物第三十七页，共五十六页。改善糖代谢改善?细胞功能，延缓其衰退减轻胰岛素抵抗状态延缓、减少并发症的发生率、病死率2型糖尿病口服药联合治疗的目的第三十八页，共五十六页。单独使用某一药物不能到达目标时，促胰岛素分泌剂、双胍类、噻唑烷二酮类和α-糖苷酶抑制剂等口服降糖药可联合使用。各类口服药还可与胰岛素合用。小剂量各种药物联合使用，可减少单一药物毒副作用并提高疗效。同一类口服降糖药不得联合使用。联合用药原那么第三十九页，共五十六页。1.糖尿病概述2.糖尿病治疗目标3.糖尿病综合治疗4.口服药物治疗5.胰岛素治疗6.用药误区及建议目录第四十页，共五十六页。胰岛素制剂分类胰岛素制剂起效时间峰值时间作用持续时间短效胰岛素（RI）15～60min2~4h5~8h速效胰岛素类似物（门冬胰岛素）10~15min1~2h4~6h速效胰岛素类似物（赖脯胰岛素）10~15min1~1.5h4~5中效胰岛素（NPH）2.5~3h5~7h13~16h长效胰岛素（PZI）3~4h8~10h长达20h长效胰岛素类似物(甘精胰岛素)2~3h无峰长达30h预混胰岛素（HI30R,HI70/30）预混胰岛素（HI50R）0.5h0.5h2-12h2~3h14~24h10~24h预混胰岛素类似物(预混门冬胰岛素30)10~20min1-4h14~24h预混胰岛素类似物(预混赖脯胰岛素25)15min1.5～3h16~24hJoslin糖尿病