心脏检查心脏检.ppt

正常情况位置同上，可触及或不可触及异常情况抬举性搏动：见于左心室肥大(leftventricularhypertrophy)是左心室肥大的可靠体征其他搏动同前心脏搏动与腹主动脉搏动的鉴别1定义：2触诊时感到的一种细微颤动3为器质性心脏病的体征之一4产生机制5血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。6一般与病变程度呈正比关系（过分严重时减弱）二、震颤（Thrill）意义(见128页表2-5-4)见于器质性心脏病，如二尖瓣狭窄(mitralstenosis)，主动脉瓣狭窄(aorticstenosis)，先天性心脏病。意义与分期收缩期震颤：主动脉瓣狭窄、室间隔缺损等。舒张期震颤：二尖瓣狭窄连续性震颤：动脉导管未闭（PDA）影响因素声音频率：有震颤一定有杂音，但有杂音不一定有震颤。心脏与胸壁的距离三、心包摩擦感定义心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。机理心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。意义各种心包炎(pericarditis)触诊部位心前区。收缩期、舒张期皆可触及。前倾坐位、呼气末明显。心包积液(pericardioleffusion)时消失。Percussion

（叩诊）目的判断心脏大小及形状几个概念绝对浊音相对浊音*相对浊音代表心脏真正大小正常心脏浊音界自学心界各部分组成2肋间处：肺动脉段3肋间处；左心耳5肋间为左心室左界：2肋间处：升主动脉和上腔静脉3肋间以下为右心房右界：2肋间以上为心底部主动脉到左心室之间为心腰部心尖部由左室构成心底部心脏检查（1）心脏视、触、叩诊目录Inspection正常心前区心前区隆起心尖搏动心前区异常搏动palpation心尖搏动震颤心包摩擦感Percussion叩诊法叩诊顺序心浊音界改变及意义正常心尖搏动心尖搏动的移位强度与范围的改变负性心尖搏动Inspection视诊方法胸廓的切线位平视胸部正位观察视诊内容左右对称正常心前区

(NormalPrecordium)2、心前区隆起与凹陷心前区隆起肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。先天性、后天性心前区饱满心包积液、主动脉扩张心前区凹陷胸廓的骨性改变先天性：法鲁氏四联征、肺动脉瓣狭窄。后天性：风湿性心脏病大量心包积液挤压心前区使之饱满佝偻病性胸廓3、Apicalimpulse(心尖搏动)01定义03正常心尖搏动02位置04范围4、心尖搏动改变

——心尖搏动位置改变移位生理性病理性体位改变胖瘦小儿妊娠心脏原因：右心室扩大左心室扩大双心室扩大心脏外原因：肺或胸腔变腹部病变——心尖搏动范围改变生理性减弱病理性生理性增强病理性肥胖乳房遮盖各种心肌病变，积液、积气；肺气肿胸壁薄、运动发热、甲亢左心室肥大0102意义：心包与周围组织的粘连，如粘连性心包炎；重度右心室肥厚(rightventricularhypertrophy)。概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。5、负性心尖搏动(Inwardimpulse）6、AbnormalImpulse胸骨左缘３－４肋间右心室肥大(rightventricularhypertrophy)剑突下搏动rightventricularhypertrophy、肺气肿(emphysema)腹主动脉瘤—鉴别心底部胸骨左缘２肋间—肺动脉高压、肺动脉扩张.胸骨右缘２肋间—升主动脉扩张、升主动脉瘤.补充验证视诊所见1检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感2可以确定心脏处于收缩期(systolicperiod)或舒张期(diastolicperiod)3用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、环指指腹进行触诊4Palpation(触诊）心尖搏动及其他搏动（ApexandOtherImpulse）