心肺复苏简单标准.pptVIP

DCBA机械通气适应证呼吸模式选择参数调节气道管理E机械通气并发症F避免过度通气呼吸机控制呼吸肺复苏呼吸机控制呼吸：模式：辅助/控制（A/C）：VC、PC、PRVCVC：VT、Vmax、F、PEEP、O2%PC：Pi、F、PEEP、O2%监测：Ppeak、Pmean、PEEP、F、VT、VE0102030405肺复苏监测动脉血气动脉血气饱和度94%-98%呼吸机氧浓度调节在维持动脉血氧饱和度94%-98%最低的氧浓度。避免过度通气氧需静脉内给药：一般多采用中心静脉系统内给药。经骨髓途径：由于骨髓腔有不会塌陷的血管丛，其效果相当于中心静脉通道。0102用药途径心脏复苏α受体作用：使全身外周血管收缩（不包括冠状血管及脑血管），进而增加主动脉舒张压，改善心肌及脑的血液灌注，促进自主心搏的恢复β受体作用：在心肺复苏过程中因可增加心肌耗氧量，故弊大于利，但若自主心跳一旦恢复，因其可提高心肌的收缩力，增加心输出量，改善全身及脑的血液供应，故又变的有益。另外，肾上腺素可以改变细室颤为粗室颤，有利于早期实施除颤。肾上腺素适用于各种类型的心跳骤停。剂量：1mg次/（2-5）分大剂量：0.1mg/kg1mg、1mg、1mg静注，隔5分钟010302肾上腺素复苏用药肾上腺素（Adrenaline）复苏用药血管加压素是非肾上腺素能外周血管收缩剂，能同时导致冠状动脉和肾动脉收缩，联合肾上肾素和血管紧张素能提高自主循环恢复。选用血管加压素（40IU/次）代替首次或第二次肾上腺素。可以提高生存率，但无神经功能的改善。复苏用药胺碘酮作用机制复杂，即可影响钠、钾和钙通道，又对α受体和β受体阻滞作用，临床一般用于房性和室性心律失常。适应证包括：快速房性心律失常伴严重左室功能不全患者，使用洋地黄制剂无效时，可尝试用胺碘酮控制心室率。用于心肺复苏时，如患者表现为持续性VT（室速）或VF（室颤），在电除颤和使用肾上腺素后，建议使用胺碘酮。对血流动力学稳定的VT（室速）、多形性VT和不明起源的多种复杂心动过速，推荐使用胺碘酮。用于控制预激房性心律失常伴旁路传导的快速心室率。使用剂量：心肺复苏时主要用于VF（室颤）或无脉性VT（室速），初始剂量为300mg溶于20~30ml生理盐水或5%葡萄糖内静注。对血流动力学不稳定的VT或有反复或顽固性VF或VT患者，可考虑适当增加剂量。如首次用药300mg后可再追加150mg，然后按1mg/min的速度持续泵入6小时，再减量至0.5mg/min，每日最大剂量不超过2g。主要不良反应是低血压和心动过缓。复苏用药心脏复苏用药镁剂：能有效终止尖端扭转型室性心动过速。1-2g硫酸镁溶于5%葡萄糖液10ml中，缓慢静推，而后可用1-2g硫酸镁溶于5%葡萄糖50-100ml中，静脉滴注（5-60分钟）。碳酸氢钠复苏用药碳酸氢钠目的：主要是纠正组织内酸中毒。注意：早期可能引起不利反应。其原因主要为以下几点：短暂的碱中毒，使氧解离曲线左移，减少血红蛋白中氧的释放，加重组织的缺氧；电解质平衡紊乱，降低游离钙和非游离钙之比，使血清中钾离子进入细胞内，诱发恶性心律失常，并产生高血钠，增加血浆渗透压；碳酸氢钠本身可直接抑制心脏功能，降低儿茶酚胺的活性碳酸氢钠在体内分解产生二氧化碳由于以上原因，有的学者主张不应积极地使用碳酸氢钠，除非在有效通气及胸外心脏按压10分钟后PH值仍低于7.2或心跳骤停前即已存在代谢性酸中毒或伴有严重的高钾血症心脏复苏中还常用血管加压素、多巴胺、多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、氨茶碱、地塞米松、甘露醇、生脉注射液、参脉注射液、参附注射液、醒脑静注射液等。非同步直流电复律心跳骤停的流行病学研究显示，80%左右的心跳骤停类型为心室颤动，在无胸外按压时,VF（室颤）数分钟内转达为室性静止，只做CPR一般不能终止VF，最为迅速、最为有效的方法即为电除颤，除颤每延迟1分钟患者存活率下降7%-10%。将适量的导电糊涂到除颤器电极板上和病人胸部（也可用盐水纱布，但不要太湿）。打开除颤器电源并设置到非同步位置，调节除颤器能量至所需读数并开始充电。01用较大压力将一个电极板置于右锁骨下胸骨右侧，另一电极板放在左腋前线第五肋间，两个电极间距约15cm,尽量使胸壁与电极板紧密接触，以减少肺容积和电阻。02电击时要提示在场所有人员不要接触患者身体03操作过程非同步直流电复律充电至所需能量后两手同时按压放电开关一般首次能量给予200J第一次转复无效或转复成功又复颤时可继续用200J除颤。双向电极除颤器可用120J-200J。如再不成功或复颤，