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胶质瘤教程

CATALOGUE目录胶质瘤概述影像学检查在胶质瘤中的应用手术治疗策略及技巧放射治疗在胶质瘤中的应用化学治疗在胶质瘤中的应用生物治疗在胶质瘤中的应用胶质瘤患者康复与随访管理

01胶质瘤概述

胶质瘤是一种起源于神经胶质细胞的颅内肿瘤，具有浸润性生长的特点，常导致患者出现头痛、恶心、呕吐、癫痫等症状。定义根据世界卫生组织（WHO）的分类标准，胶质瘤可分为I-IV级，其中I级为良性，IV级为恶性。常见的胶质瘤类型包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等。分类定义与分类

胶质瘤的发病原因尚未完全明确，可能与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。长期接触电离辐射、化学物质（如苯）等可能增加患胶质瘤的风险。此外，某些遗传性疾病（如神经纤维瘤病）也可能与胶质瘤的发生有关。发病原因及危险因素危险因素发病原因

胶质瘤患者的症状因肿瘤位置、大小及恶性程度而异，常见症状包括头痛、恶心、呕吐、癫痫、视力障碍、语言障碍等。部分患者还可能出现性格改变、记忆力减退等精神症状。临床表现胶质瘤的诊断主要依靠影像学检查（如CT、MRI等）和病理学检查。影像学检查可显示肿瘤的位置、大小及与周围组织的关系；病理学检查可通过手术或穿刺活检获取肿瘤组织，进行显微镜下观察和免疫组化分析，以明确肿瘤的性质和分级。诊断方法临床表现与诊断方法

02影像学检查在胶质瘤中的应用

可显示胶质瘤的密度、位置和大小，以及与周围组织的关系。平扫CT通过注射造影剂，可更清晰地显示肿瘤的血供情况和强化程度，有助于判断肿瘤的良恶性。增强CTCT检查

平扫MRI可多序列、多方位成像，清晰显示胶质瘤的形态、信号特点以及与周围结构的关系。增强MRI注射造影剂后，可显示肿瘤的强化程度和范围，有助于判断肿瘤的分级和预后。MRI检查

PET-CT融合图像可同时显示胶质瘤的代谢活性和解剖结构，有助于判断肿瘤的恶性程度和预后。SUV值测定通过测定标准化摄取值（SUV），可定量评估胶质瘤的代谢活性，为治疗提供参考。PET-CT检查

影像学表现与鉴别诊断胶质瘤的影像学表现胶质瘤在CT和MRI上通常表现为低密度或低信号病灶，增强后可出现不均匀强化。PET-CT上可表现为高代谢活性。鉴别诊断需要与脑膜瘤、转移瘤、脑梗死等病变进行鉴别。脑膜瘤通常位于脑膜上，呈均匀强化；转移瘤多见于老人，疼痛逐渐加重；脑梗死则表现为急性起病，病灶呈低密度影。

03手术治疗策略及技巧

手术适应症颅内压增高症状明显的患者。肿瘤位于重要功能区或生长迅速，有潜在危险的患者。手术适应症与禁忌症

肿瘤性质不明，需明确病理诊断的患者。手术禁忌症严重心、肺、肝、肾功能不全，不能耐受手术的患者。手术适应症与禁忌症

0102手术适应症与禁忌症存在其他严重疾病，预期寿命不足的患者。肿瘤位于生命中枢或浸润性生长，无法完整切除的患者。

手术入路选择根据肿瘤部位和大小选择合适的手术入路，如额部、颞部、顶部等。优先选择能够充分暴露肿瘤并减少脑组织损伤的入路。手术入路选择及技巧

手术技巧利用显微镜或神经内镜辅助手术，提高手术精度。采用超声吸引器、激光刀等先进设备，减少手术创伤。注意保护重要血管和神经功能，避免术后严重并发症术入路选择及技巧

并发症预防术前充分评估患者情况，制定详细的手术计划。术中精细操作，减少脑组织损伤和出血。并发症预防与处理

术后密切观察患者病情变化，及时处理异常情况。并发症预防与处理

及时复查CT或MRI，明确出血部位和范围，必要时行二次手术清除血肿。术后出血颅内感染脑水肿根据感染情况选用敏感抗生素进行治疗，同时加强患者营养支持。给予脱水、利尿等药物治疗，降低颅内压，缓解症状。030201并发症预防与处理

04放射治疗在胶质瘤中的应用

03无法手术的胶质瘤或手术风险较高的患者01适应症02术后残留或复发的高级别胶质瘤放疗适应症与禁忌症

作为综合治疗的一部分，与化疗、免疫治疗等联合应用放疗适应症与禁忌症

禁忌症恶病质、严重心肺功能不全等不能耐受放疗的患者放疗适应症与禁忌症

妊娠期妇女既往有严重放疗反应或放疗后复发的患者，需谨慎评估放疗适应症与禁忌症

123常规放疗采用高能X线或γ射线进行照射根据肿瘤形状和大小，设计照射野和剂量分布放疗技术与方法

三维适形放疗（3D-CRT）利用CT或MRI等影像技术，重建肿瘤三维形状通过多叶光栅等技术，实现照射野与肿瘤形状的适形放疗技术与方法

在3D-CRT基础上，通过调节射线强度，实现更精确的剂量分布可降低正常组织受照剂量，提高治疗增益比调强适形放疗（IMRT）放疗技术与方法

010405060302急性反应放射性皮炎：保持照射区域皮肤清洁干燥，避免摩擦和暴晒，可使用抗炎药膏等缓解症状。放射性脑水肿：给予脱水、利尿等药物治疗，必要时可行颅内压监测和脑脊液引流。晚期反应放射性脑坏死：对于