实用气管插管术.ppt

下颌骨水平长度9.0cm插管困难机率很高从下颌角至頦凸的长度9.0cm插管困难机率很小010204038、Cormack分级级Ⅱ级Ⅲ级Ⅳ级完全暴露声门部分暴露声门仅见会厌顶端无法暴露会厌可见后联合不见声门裂9、Wilson评分(1988年)因素0分1分2分体重(kg)9090~110110头颈最大屈伸度90°=90°90°下颌活动度张口度(cm)≥555下门齿超越上门齿前移0=00下颌退缩正常中度严重上门齿增长正常中度严重“困难气道”包括3方面内容:通气氧合困难、插管困难和环甲膜切开困难。困难气管插管首选清醒插管,操作过程中确保患者氧合良好,无缺氧损害为首要原则。安全的处理方式是保持患者清醒和自主呼吸.首先应积极寻求帮助,可以选择插入LMA、ETC(联合导管)、行经气管喷射通气(TTJV)或建立外科气道4种方法。环甲膜切开是极度困难插管的最终措施,与气管切开相比,环甲膜切开耗时少、易实施、可靠性高、并发症少,.123八、困难气道处理规则面罩喉镜：macintosh喉镜,belscope喉镜,double-angle喉镜,口咽、鼻咽通气道。纤支镜光索喉罩食管-气管联合导管ETC困难插管的常备器械经口盲探插管?指探引导法1适用于部分张口困难、颈部活动2障碍（颈项强直、颈椎骨折脱位、3颈前瘢痕挛缩、颈项短粗）、喉4结过高、或下颌退缩的病人5左示指沿右后臼齿间抵达舌根探触会厌上缘并将其拨向舌侧右手在示指引导下将管端对准声门。6指探引导法推进导管可通过声门06光索前端正位于环甲膜后05插管时在环甲膜处见清晰透光04接电池把柄的导管芯03光索是前端装有灯泡、后端连02光索引导法01颈前光斑首次成功率75%总成功率90%气管导管将滑入气管经通气管置入ID6.0mm气管导管当通气罩位置正确时先置入3号或4号喉罩喉罩引导法EDCBAF喉罩(LMA)能在快诱导插管失败后快速提供通畅的气道,另外可替代BMV作为暂时的人工气道,使用简单、不良反应少。美国麻醉医师协会(ASA)已将其作为困难气道的处理规范之一[1],ABCD纤维支气管镜引导法01?经口插管02用喉镜暴露咽喉区03气管导管套在纤支镜外04纤支镜经口咽部05直视下经声门进入气管06气管导管沿纤支镜推入气管07一、喉部解剖二、适应症禁忌症保护气道实施正压通气防止误吸一些手术频繁气管内吸引面罩仍呼吸困难喉水肿急性喉炎喉头粘膜下血肿清醒插管、镇静插管、快诱导插管01三种常用的清醒插管技术：经鼻盲插、经口明视插管和纤支镜插管02快诱导插管：咪唑安定,依托咪酯.氯胺酮主要适用于哮喘,需合用阿托品.03司可林,罗库溴胺.维库溴胺,当剂量增至0.3～0.4mg/kg时,起效时间可缩短至80～90s.04三、插管的方法1%地卡因喷雾表面麻醉;②环甲膜穿刺1%地卡因2～3ml行气管黏膜表面麻醉;③静脉注射安定、杜冷丁;④气囊面罩辅助呼吸5min,血氧饱和度达0.90;⑤导管,紧急情况下,无论男女都可选用7.5mm;⑥检查喉镜及灯泡亮度气囊有无漏气。术前检查四、插管前准备:五、经口明视插管法面罩通气在给予麻醉药的同时，用面罩给予病人进行纯氧通气2~3分钟，供氧排氮，即“预充氧”。2、经口插管的头位三轴一线OA：口轴线LA：喉轴线PA：咽轴线喉镜置入：显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。4、暴露声门：打开喉镜，操作者用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。然后，缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门识别喉部开口的后壁－即由杓状