急危重病人的生命体征监测.pptVIP

了解肺部病变程度肺不张和气胸是机械通气病人经常出现的并发症，两者均表现为患侧肺呼吸音减弱或消失。呼吸道有分泌物，听诊会发现干、湿性罗音。分泌物粘稠时，以干性罗音为主，分泌物稀薄时以湿性罗音为主。罗音越粗大，提示分泌物所在的肺单位越高，如较大的支气管；反之，则可能在较低的肺单位，如细小支气管或肺泡。以哮鸣音为主时，多意味着气道狭窄，如分泌物阻塞或支气管痉挛等。呼吸音**危重症患者的生命体征监测ICU岳敏**生命体征——是体温,脉搏,呼吸和血压的总称，通过对生命体征的观察，可以了解疾病的发生，发展和转归的情况，为临床诊断治疗提供可靠的依据。监测指标**体温心率血压呼吸CVP心电图SpO2尿量血气分析一、体温监测**体温是反映病情变化的综合指标，能引起体温异常改变的原因很多。体温的变化，往往与病人的病情有直接关系，甚至可以直接反映病人病变的严重程度和预后。尤其危重病人病情严重、机体抵抗力低下，加之各种有创操作的应用，人工气道的建立、不断吸痰及肺不张等易感因素的存在，常导致各种感染，尤其是肺部感染（机械通气相关性肺炎VAP），表现为体温增高。体温监测

体温监测目前最常用的方法是应用体温计做腋温的间断测试。腋温监测实施较为方便，但容易受外界因素的干扰，准确性较差。另外一种方法，是用温度传感器持续监测体温的变化，主要包括皮温和内脏温（肛温、食管温）两种。内脏温能较好地反映体内真实温度，准确性也较皮温要高，有条件时应尽量采用这种方法，尤其是对危重和接受低温疗法的病人。常用什么温度来代表体温？**直肠温度最接近人体内部温度平均范围腋温36.5℃(36.0℃～37.0℃)肛温37.5℃(36.5℃～37.7℃)腋温VS肛温**如果两者温度差较大提示外周循环灌注不良发热可分为：发热的程度**低热37.5℃～37.9℃0101020304中等热38.0℃～38.9℃高热39.0℃～40.9℃超高热41℃以上020304体温过低**定义：体温低于正常范围。35℃以下。原因：散热过多：产热减少：体温调节中枢受损：临床表现：体温不升，皮肤苍白冰冷，血压下降，脉搏细弱，心率慢，呼吸减慢，反应迟钝，意识障碍、甚至昏迷体温过低**01分类02轻度：32-35℃03中度：30-32℃04重度：30℃以下可有瞳孔散大，对光反射消失05致死温度：23-25℃心率监测01心率是反映心血管功能状态的最敏感指标之一，在排除病人因体温过高、情绪波动和药物影响外，其在原基础水平上逐渐增快，可能提示循环血量不足。一般心率加快发生在血压未降低之前，且早于中心静脉压（CVP）的变化。因此，将心率与血压结合起来考虑病人的循环状况，比各自单独考虑更有临床意义。02正常心率的特征心率≠脉搏**21速率;：60--100次/分速率的改变与本身病情的变化有着密切关系。不仅要注意速率的改变还要密切观察心电波形的变化，对于监护仪出现的任何报警信息都要及时查看。三、血压**血压是最常用、最容易测量的生命体征之一，它反映了循环系统的功能状态。呼吸机治疗的本身就可能引起血压变化，危重病人原发疾病所致的血压波动更加明显，这些均决定着监测血压的重要性。血压变化未及时发现，轻者可能仅引起某脏器的功能障碍或衰竭，如脑和肾脏等；重者能直接导致病人死亡。低血压异常血压的评估**血压低于90／60mmHg，有明显的血容量不足的临床表现：如脉搏细速、心悸、头晕等称为低血压。01原因：常见于休克、大出血等患者02无创性压力监测由袖袋及监护仪内的加压组件构成。加压组件可按预设时间间隔定期向袖袋送气。所测的数值会自动显示于示波器上。监护仪设有报警系统，该系统设有报警上限及下限，当血压超过预设限制时，报警系统被启动并会自动发声和闪烁。它操作简单、不增加病人任何痛苦，是临床最常用的血压监测方法。01血压的监测分为无创及有创两类02测量方法**体位：所测部位的手臂位置(肱动脉)与心脏在同一水平上坐位：平第四肋卧位：平腋中线有创动脉压力监测**有创动脉压力监测是将动脉导管插入动脉内，直接测定病人的血压。这种动脉压的直接测量法比袖带测量法所得结果要精确。当心搏出量明显下降且有血管收缩时，袖带血压计误差明显增大，此时只有行有创压力监测才能得出可靠结果。对于接受机械通气的危重