急性冠脉综合征护理查房.ppt

急性冠脉综合症

护理查房目录病史汇报护理体检及评估疾病介绍护理措施、评价健康教育护理诊断、目标急性冠脉综合征？定义：急性冠状动脉综合征是以冠状动脉内不稳定的动脉粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成，所导致的心脏急性缺血综合症。即指急性心肌缺血引起的一组临床症状，包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性心肌梗塞、ST段抬高性心肌梗塞。急性冠脉综合征临床表现典型表现:为发作性胸骨后闷痛，紧缩压榨感或压迫感、烧灼感，可向左上臂、下颌、颈、背、肩部或左前臂尺侧放射，呈间断性或持续性疼痛，伴有出汗、恶心、呼吸困难、窒息感、甚至晕厥，持续10-20分钟，含硝酸甘油不能完全缓解时，常提示心肌梗塞。病史汇报患者江**女51岁，以“腰椎间盘突出症”收入我科，入院时T:36.6℃P:78次/分R:18次/分Bp126/84mmHg。患者既往有冠心病、不稳定心绞痛病史两年余，目前服用阿托伐他丁片及阿司匹林片。平素身体健康，否认高血压、糖尿病、等慢性病史。患者于9时在无明显诱因下突发胸闷、胸痛，当时无发热，无呕吐腹泻，无头痛，无肢体活动异常，测心率78次/分，血压110/70mmHg,予以硝酸甘油舌下含服后稍有缓解，但仍觉胸闷胸痛。已完善心电图、心肌酶谱、心梗三项等检查，并建立静脉通道。急查心电图及心肌酶谱，心梗三项等检查。3124立即通知医生严格卧床休息、抬高床头、吸氧遵医嘱给予硝酸甘油0.5mg舌下含服，立即开通静脉通道，持续心电监护治疗护理P1：胸痛：与心肌缺血坏死有关01P2：气体交换受损：与心功能不全，胸闷胸痛有关02P3：活动无耐力：与心功能不全导致心排血量下降关03P4：焦虑、恐惧:与疾病造成的不适，对疾病知识认识不足有关04P5:有受伤的危险:与胸痛、心律失常的晕厥有关05P6:有便秘的危险：与进食少，活动少，不习惯床上排便有关06P7：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关07P8：潜在并发症：休克、猝死、心律失常、心衰、出血等08护理诊断疼痛胸痛：与心肌缺血缺氧有关护理目标：疼痛减轻或解除护理措施：严密观察生命体征，注意心率，心律的变化，同时观察患者疼痛的部位，性质，持续时间，以及有无改善。持续低流量吸氧嘱病人卧床休息各项护理及治疗集中进行遵医嘱给予止痛药物解除疼痛如：吗啡气体交换受损：与心功能不全，胸闷胸痛有关护理目标：改善通气情况，满足机体需要护理措施：保持呼吸道通畅，半卧位。吸氧3-4L/分持续吸入保持病房空气清新，开窗通风。观察监护氧饱和度情况，配合医生用药。气体交换受损01活动无耐力：与心功能不全导致心排血量下降有关02护理目标：病人活动量适当增加，患者卧床期间需要得到满足03护理措施：04协助患者进食、饮水及各项生活需要得到满足，05加强生活护理，并鼓励患者说出需要06及时提供便器，把便器放在病人触手可及的地方07保持床单位整洁、干净08加强巡视病房，及时发现病人需要活动无耐力保持环境安静、舒适，让患者在舒适的环境里治疗、康复让家属正确对待病人的疾病，使病人得到更多关怀和战胜疾病解释病情和各种必须的诊治措施，建立良好的护患关系护理措施：的信心做好各项护理，并与家属沟通帮助病人消除各种顾虑做好心理护理，选择适当的语言安慰患者，用通俗易懂的语言护理目标：患者焦虑、恐惧情绪缓解焦虑、恐惧焦虑、恐惧:与疾病造成的不适，对疾病知识认识不足有关01有受伤的危险：与胸痛、心律失常的晕厥有关02护理目标：患者无坠床跌倒的发生03护理措施：04对患者及家属进行安全教育，床头悬挂警示标识05使用床栏，夜班加强巡视，谨防患者跌倒、坠床06起床时有人搀扶，在病房穿防滑拖鞋等07护理评价：患者住院期间未发生坠床、跌倒有受伤的危险