心电图的基本识别.ppt

四、肥大肥大：指心肌壁厚度增大超过了正常的厚度。P波：代表两侧心房的收缩V1在心房、V2对着房室结复习：QRS波：代表两个心室同时的激动V5、V6对着心室V1导联位于右侧胸骨旁第4肋间，刚好在心房上，这样V1的P波变为我们提供了心房肥大的最好指征。复习：1、胸部的皮肤电极均是正极。心房分为左心房、右心房。010221如果心房肥大，则呈现双向P波（正极和负极）出现双向p波心房肥大！如果V1导联中P波呈双向，我们便可知道一定右一侧的心房肥大。BCA补充知识：此心电图称为“肺型P波”，常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏病。右心房比左心房先除极，P波的宽度增加，出现双向P波，并且P波的初始部分比较高大。P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、III、aVF导联表现最突出；ACB特点：4.1、右房肥大右心房肥大为P波增宽0.11s，呈双向/峰型，以在V1导联上最为显著。01双向P波的终末部分比较大而宽02补充知识：该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型P波”。03心电图表现：4.2、左房肥大左心房肥大小结：出现双向p波心房肥大！特点：P波增宽0.11s，呈双向型，以在V1导联上最为显著。P波的初始部分比较大而宽右房肥大P波的终末部分比较大而宽左房肥大双房肥大心电图可见既异常高大，又增宽呈双峰型的P波，常见于风湿性心脏病及某些先天性心脏病。0102双侧心房扩大4.4右室肥大231复习：V1导联探查电极为正，然而左心室除极是背离V1电极的，所以V1导联中QRS波一般以负波为主。右心室肥厚时，较大的正向除极波就朝着V1的探查电极移动，所以，V1导联中QRS波会出现较大的正向波！（一定要明白这一点）V1导联出现正向波，RS。01电轴右偏03V1导联的大R波在V2～V6逐渐变小，V5导联中SR。（右胸至左胸导联逐渐变小）02右室肥大的表现右心室肥大及心肌劳损4.5左室肥大复习：1、左心室是所有心腔中最厚的。除极的方向是由窦房结指向左心室，而背离右心房、右心室。左心室肥厚时可产生在高度、深度都增大的QRS综合波，在胸导联中最明显。01我们知道：02V5导联是面向左心室的，故左心室肥厚时，增大的除极波必然朝着V5导联移动，结果就出现V5出现高大的正向波（R波）。03V1面向心房，和V5除极的方向刚好相反，所以，V1导联必然会出现深深的S波！04具体数字：V5的R波高度＋V1的S波深度35mm时，就存在左心室肥厚。左心室肥大01总结：02阅读心电图，要想知道是否存在某侧心腔肥厚。怎么办？？03首先，要检查V1中P波是否是双向；04第二，检查V1中的R波及S波，再检查V5中的R波。05这非常重要，请紧记！传导阻滞心脏传导阻滞按发生的部位分为窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞。0102就阻滞程度可分为I度（传导延缓）、II度（部分激动发生漏搏）、III度（传导完全中断）。阻滞部位有：窦房阻滞、房室阻滞、束支阻滞窦房阻滞使起博点至少暂停一个周期，随后又再次恢复起博活动。窦房传导阻滞窦房传导阻滞I度房室传导阻滞：主要表现：P-R间期延长，在成人若P-R≥0.2s（5小格），则可诊断为I度房室传导阻滞。I度房室传导阻滞（P-R间期0.27s）5小格II度房室传导阻滞莫氏Ⅰ型（需要两个或多个心房激动才能兴奋心室）莫氏II型莫氏I型（Morbiz）传导阻滞：表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长。直至一个P波不能引出一个QRS波，即脱漏一个QRS波群。周而复始。称为“文氏现象”。II度房室传导阻滞（莫氏I型）莫氏II型（MorbizII）表现为P-R间期恒定不变，部分正常的P波后偶尔无QRS波群。莫氏II型往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重。II度房室传导阻滞（莫氏II型）III度房室传导阻滞：又称完全性房室传导阻滞。P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律，房率高于室率，我们称“房室分离”。0102一、速率窦房结是“市长”（正常心脏起博点）C正常情况下，窦房结决定了心博速率。它发出规律的冲动，导致心房收缩，描记了P波。B如果正常的起博机制不能发挥作用时，心脏其他部位就可能会取代窦房结成为起博点，我们称之为“代理市长”D窦房结位于右心房的后壁；A代理市长在心电图上又叫“异位起博点”E心房内有潜在的异位起博点，任何一个都能以75次/min的速率接任“代理市长”（起博活