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肝胆胰外科肝穿刺活检与护理

1.概述肝穿刺活检术指在彩色多普勒超声的实时引导下，使用专用穿刺探头进行肝穿刺的一种活检技术，穿刺活检获得组织病理学诊断结果是诊断肝占位的“金标准”。

2.适应证

（1）肝大但判断不明者，肝穿刺有助于查找原因。

（2）鉴别引起黄疸的原因，临床上约有15%的黄疸患者仍不能准确判断，这时候做肝穿刺可能对确诊会有一定的帮助。

（3）原因不明的脾大，怀疑由肝内病变引起者，或肝脾均大而又原因不明者。

（4）了解肝病的演变过程，如确定肝炎为急性、慢性期；慢性肝炎的活动程度及是否演变成肝硬化或肝癌等。

（5）确定肿瘤的来源，通过肝穿刺来判断肝癌是原发的还是继发的；是肝细胞性还是胆管细胞性。

（6）有些不能明确诊断疾病，只有通过肝穿刺与临床症状相结合，才能做出诊断，如肝癌、淋巴瘤、结核、自身免疫性肝炎、原发性胆汁肝硬化等。

3.禁忌证

（1）有出血倾向。

（2）重度黄疸，大量腹水，充血性肝大，右侧胸腔及膈下有急性炎症，疑有肝包虫病是肝穿刺活检术的禁忌证。

4.穿刺前护理要点及措施

（1）全面评估患者：包括健康史及其相关因素、身体状况、生命体征，以及神志、精神状态、行动能力等。

（2）做好心理护理：通过交流和沟通，了解患者及其家属情绪和心理变化，采取诱导方法逐渐使其接受并正视现实；医护人员应热情、耐心、服务周到，对患者给予同情、理解、关心、帮助，告诉患者不良的心理状态会降低机体的抵抗力，不利于疾病的康复。解除患者的紧张情绪，更好地配合治疗和护理。

（3）观察腹部疼痛程度：遵医嘱给予镇痛药或采用镇痛治疗。

（4）饮食营养护理：指导患者进食高蛋白、高糖类、高维生素、低脂肪的普通饮食或半流饮食。必要时提供营养支持或补充蛋白等。

（5）做好术前指导。

5.穿刺后护理要点及措施

（1）按肝胆外科术后一般护理常规。

（2）术后6h内应平卧休息，避免剧烈咳嗽。

（3）必要时给予持续低流量吸氧。

（4）密切观察患者的心、肺、肾、肝等重要器官的功能变化、生命体征和血清学指标变化。

（5）密切观察穿刺点有无渗血。

（6）体液平衡的护理：准确记录24h出入水量。监测水、电解质，保持内环境稳定。