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肝胆胰外科专科用药及护理

一、肝胆胰外科常用化疗药物及护理

1.常用化疗药物氟尿嘧啶（5-fluorouracil，5-FU）是最早报道对胰腺癌具有杀癌活性药物。吉西他滨（Gemcitabine，GEM）单药，是阿糖胞苷类似物，属抗代谢类抗癌药。联合化疗常用方案FAM（5-FU+ADM+MMC）。目前随着临床上新化疗药物的出现，联合化疗方案GP（吉西他滨+顺铂）、GEMOX（吉西他滨+奥沙利铂）、OFF（奥沙利铂+亚叶酸钙+氟尿嘧啶）已显示出其独特的抗胰腺癌作用。

大部分胰腺癌患者随着病情进展和不同程度地出现严重疼痛、恶心、呕吐、黄疸、体重下降和全身虚弱情况，生存期短，化疗耐受性较差。因此，护理患者时需要更多的耐心。

2.不良反应及护理化疗期间的注意事项有：注意饮食、注意休息、防止并发症、定期复查、注意保暖等。

（1）注意饮食：化疗期间，由于药物对细胞的杀伤作用，会使人体的消化吸收功能减弱，导致营养不良。所以一定要注意饮食均衡，适当多吃蔬菜水果，补充优质蛋白食物。饮食要温热容易消化，不要吃生冷油腻食物，以免加重胃肠道负担。要多喝水，使药物尽快代谢。

（2）注意休息：化疗期间要注意休息，规律作息，不要熬夜，不要做剧烈活动，以提升身体免疫功能，更好地抵抗化疗药物带来的不良反应。

（3）防止并发症：一些化疗药物可能会有一些并发症出现，如口腔溃疡、牙龈肿痛等。要注意保持口腔卫生，勤刷牙，不要吃太多甜食。

（4）定期复查：化疗对于造血系统、免疫系统等有一定损伤，所以要定期进行相关的实验室检查，了解身体情况，以便能够适时地调整药物。

（5）注意保暖：化疗后身体免疫力降低，会更加容易引起感冒等疾病，要注意保暖，防止疾病发生。

二、肝胆胰外科常用免疫治疗药物及护理

1.常用免疫治疗药物临床上常用的免疫治疗药物包括阿替利珠单抗、信迪利单抗、纳武利尤单抗、帕博利珠单抗、度伐利尤单抗等药物。

（1）阿替利珠单抗：属于PD-L1单克隆抗体，可与PD-L1结合并阻断与PD-1受体的相互作用，通过抑制PD-L1，从而解除肿瘤免疫微环境抑制状态和T细胞耗竭，促进肿瘤特异性T细胞活化、增殖和杀伤效应，实现肿瘤细胞的清除。

（2）信迪利单抗：是重组人源化IgG1单克隆抗体，通过与VEGF的结合，阻止VEGF与内皮细胞表面的受体相互作用，继而阻断其生物学活性，影响血管的渗透性、增生，以及内皮细胞迁移与存活，达到抑制肿瘤血管生成、生长及转移的效果。

（3）纳武利尤单抗、帕博利珠单抗：均是人类免疫球蛋白G4（IgG4）单克隆抗体，对PD-1有很高的亲和力，可与PD-1受体结合，阻断PD-1通路介导的免疫抑制反应，抑制肿瘤生长。

（4）度伐利尤单抗：是一种人免疫球蛋白单克隆抗体，属于免疫靶向抗肿瘤药物。它是用于小细胞肺癌治疗的一线药物，也可以用于胰腺导管癌、肝细胞癌等疾病的治疗。度伐利尤单抗主要是通过PD-1和CD80相互作用，帮助降低T细胞的激活和活动，从而起到缩小肿瘤、有效缓解患者的临床症状，稳定病情，延长患者的生命的作用。

2.不良反应及护理我们知道，免疫治疗是通过激活人体的免疫系统来杀伤或消除肿瘤细胞的。但是，免疫治疗在增强细胞免疫抗肿瘤效应的同时，也有可能会使免疫系统过度激活，造成免疫细胞攻击自身正常的组织器官，从而出现免疫相关性不良反应（irAEs）。与化疗、靶向治疗等不良反应的发生时间不同，免疫相关性不良反应的发生时间很难预测。免疫相关性不良反应既可能发生在免疫治疗期间，也可能发生在停药以后，并且可能出现在任何组织或器官上。不同免疫治疗药物的不良反应发生率也不同，总体上，免疫相关性不良反应的发生率较低，多数为1～2级的轻度不良反应，且大部分可以逆转。

常见的免疫相关性不良反应包括皮疹、瘙痒、大疱性皮炎、甲状腺功能减退/亢进、垂体炎、原发性肾上腺功能减退、高血糖、腹泻/结肠炎、肝毒性、免疫相关性肺炎、肾毒性等。一般皮肤不良反应出现最早，治疗后几天或几周都可能出现，其他部位的不良反应随着治疗时间的延长而逐渐出现。临床上处理免疫相关性不良反应是按照分级原则进行的，一般分为5个级别：G1为轻度毒性，G2为中度毒性，G3为重度毒性，G4为危及生命的毒性，G5为与毒性相关的死亡。通常情况下，1级不良反应可继续免疫治疗，2级不良反应需考虑暂停免疫治疗，并进行对症治疗，3～4级不良反应可能要暂停或永久停用免疫治疗。

（1）皮肤不良反应：最常见的症状包括皮疹、瘙痒、水疱等，多为1～2级轻度不良反应。一般出现1～2级皮肤不良反应，可继续应用免疫治疗，并在医师指导下外用糖皮质激素及口服抗组胺药治疗，如治疗后症状持续1～2周仍未好转，则需要口服或静脉应用糖皮质激素；若出现3级不良反应，应暂停使用免疫治疗，并予以治疗，必要时请皮肤科医师会诊。

一旦出现Stevens-Johnso